通络活血汤治疗类风湿性关节炎50例临床观察

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1、通络活血汤治疗类风湿性关节炎50例临床观察通络活血汤治疗类风湿性关节炎50例临床观察类风湿性关节炎以滑膜炎损害为特征，是累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。明确诊断后多提倡早期使用MTX、非帑体抗炎药物治疗［1］。中医是我国的传统瑰宝，在治疗各种疑难杂症方面均有独特的疗效。我院2010年至2011年在常规治疗的基础上采用活血通络法治疗类风湿性关节炎50例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。100例类风湿性关节炎患者，均符合美国风湿病学会1987年制定的类

2、风湿性关节炎的诊断标准：无严重的肝肾功能损害及血细胞减少。其中男性45例，女性55例，年龄38〜75岁，平均(52.5土11.2)岁，病程1〜3年。疾病分期：早期20例，中期72例，晚期8例。按照入院顺序将该组进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组，两组在年龄、性别、病程、疾病分期、临床表现等方面均具有可比性,P>0.05o1.2治疗方法。两组治疗期间均注意休息，避免剧烈活动，受凉［2］。①对照组：采用西药常规治疗，广州生物化学制药厂的雷公藤片治疗，每次2片，每日3次，餐后服。海南普利制药有限公司生产的诺福丁胶囊lOOrag,每日1

3、次，口服。上海信谊制药厂生产的氨蝶吟7.5〜10mg,每周1次，口服。②治疗组：在对照组的基础上采用活血通络法治疗，口服汤剂，组方为蟆蚣2条，黄罠20g,白芍20g,云茯苓20g,鸡血藤15g,制川乌15g,石斛15g,当归10g,川茸10g,桃仁10g,炙甘草10g,膝关节红肿等热象明显者去制川乌、当归，加川羚羊角15g。疼痛较剧者加细辛5g；乏力明显者加金钟根20g。两组患者治疗期间不得使用镇痛剂、非笛体抗炎药物及肌松剂。均以30d为一个疗效，治疗1个疗程后比较治疗效果。1.3评价指标。比较两组患者的临床疗效、治疗前后的疼痛评

4、分、红细胞沉降率(ESR),C-反应蛋白(CRP)变化的改善。1.3.1疗效判定标准［3］。①显效：临床症状、体征(疼痛、压痛、肿胀、肌力下降等)完全消失，关节功能恢复正常；类风湿因子恢复正常，红细胞沉降率、且停药后可维持3个月以上；②有效：临床症状、体征显著缓解，关节功能有所改善；③无效：临床症状、体征无变化，关节功能无改善，红细胞沉降率或类风湿因子滴度降低。1.3.2疼痛的评定标准。采用视觉模拟评分(Visualanaloguescale,VAS)评估镇痛，0分为无痛，W4分为轻度疼痛，5~6分为中度疼痛，27分为重度疼痛，1

5、0分为剧痛。1.3.3两组患者于治疗前及治疗期间进行ESR、CRP检测，清晨空腹取肘静脉血3ml,标本离心,静置，分离血清，测定外周血CRP,采用免疫透射散射浊度法，在H立7170A全自动牛化分析仪上进行,试剂盒由上海景源医疗器械有限公司提供。1.4统计学处理。采用SPSS11.5统计软件。输血量、止血时间以(X±S)表示，组间比较采用T检验，采用频数计数资料，X2检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较。治疗组中显效35例，有效12例,无效3例，总有效率为94.0%；对照组中显效28

6、例，有效14例，无效9例，总有效率为82.0%,P<0.05o治疗组的总有效率显著高于对照组，P<0.05o2.2两组患者治疗前后疼痛、ESR、CRPo治疗组治疗前的疼痛、ESR、CRP分别5・7±1・2、78.6±9.2mm/h>32.7±4.3mg/L,治疗后分别为3・8±1・1、30・5±6・5mm/h、11.7±2.5mg/L；对照组治疗前的疼痛、ESR、CRP分别5・9±1・5、76.6±8.5mm/h.31.5±4.5mg/L,治疗后分别为4・2±1.3、55.5±8・2mm/h、25.6±2.8mg/L；两组治疗后三

7、项指标均较治疗前有显著性改善，P<0.05o但治疗组三项指标的改善程度显著优于对照组，P<0.05o3讨论类风湿性关节炎是一种自身免疫病，主要由于中老年人机体衰老和关节的退行性变所造成的关节力学适应和平衡遭到破坏［3］,以软骨增生、破坏，关节疼痛肿胀、功能障碍为主要表现，致残率高，严重影响患者的生活质量［4］。冃前，膝关节骨性关节炎的发病机制尚不明确，缺乏特异的治疗方法。研究结果显示，在西药常规治疗的基础上采用活血通络法治疗类风湿性关节炎患者的临床疗效、治疗前后疼痛、ESR、CRP的改善均显著优于常规西纱治疗，P<0.05o这提示

8、通络活血汤能够显著改善患者的炎症反应，降低血沉，减轻疼痛。综上所述，活血通络法可内通脏腑外调筋络，从根本上解除类风湿性关节炎的病因，缓解患者的临床症状，促进膝关节功能恢复，且应用方便、安全，疗效可靠，无不良反应，值得临床推广。参考文献［1］蒙坚•活