锁定加压钢板的临床应用【医学毕业论文开题报告,精】

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1、临床医学论文•锁定加压钢板的临床应用【关键词】骨折骨折治疗的新理念是基于对骨生理、骨折固定、骨愈合的生物力学、以及对从前失败病例的深刻理解而建立的。内固定器材的更新在避免并发症并达到手术目的之过程中发挥了重要作用。锁定加压钢板(lockedcompressionplate,LCP)是一种划时代的内固定器，通过近几年的临床应用及力学实验，各学者对其使用原则逐渐得以统一。本文现将这些原则作一综述。因为LCP产生时间不长，对这些原则应持批判的态度并在临床实践中完善〔1〜5〕。1固定的槪念骨折内固定通常有二个基本原则：骨片之

2、间的加压与夹板作用。以上两点均是创伤骨科医生常用的、行之有效的原则。断端之间的加压对简单骨折是一种安全、高强度的固定方法。夹板固定方式则是应用于长管状骨T部、丁聽端复杂骨折与粉碎骨折的有效的固定方法。锁定加压钢板因其独特的钉孔设计可被用于加压固定及用于内夹板固定(使用锁定孔)；亦可同时使用两种方式，即联合固定。该内固定器的力学原理类似于外固定支架'具有如下之力学特性〔5〜7〕。1.1加压钢板特性使用LCP时可以通过偏心螺钉的旋入完成加压固定，冋时也可以完成动力加压固定。此类固定的最佳适应证是简单的长管状骨横断或斜型骨

3、折且无软组织损伤的患者。1.2桥接技术及无滑动的夹板固定特性夹板固定是由骨折部与内植物的联接构成的，该联合体的稳定程度决定于夹板（内植物）自身的强度及与其联接之骨的质量。该技术对于骨干及骨干餡端之粉碎骨折可用两种螺钉固定（锁定与标准）。锁定螺钉的优势在于尽量减少了通过单侧皮质的长度，并可用无需测量螺钉长度之自攻螺钉。对于骨质量正常者，标准或锁定螺钉均可使用。对于骨质疏松者则应以双皮质锁定螺钉固定。1.3联合技术这一槪念是指在同一块LCP板上混合应用加压与夹板的固定方式可吏用该技术有如下原因：（1）在多段骨折中，一端骨

4、折为简单骨折，另一端为粉碎骨折。可于简单骨折处使用加压方式，应用桥接钢板或夹板固定骨折处。局部根据骨的质量在内置物内插入拉力螺钉对骨干部或干爺端骨折进行加压，然后再旋入标准及锁定螺钉完成骨连接。（2）对于关节内骨折，在钢板卜.旋入标准螺钉固定移位之骨折块并加压〔2,6,8〕。2LCP板类型的选择表1不同部位骨折LCP的选择内植物型号适应证4.5/5.0LCP大号股骨及肱骨的骨干或干飾端骨折胫骨不愈合4.5/5.0LCP小号胫骨骨干及「I：餡部骨折体型较小的妇女之肱骨干及干肪部骨折骨盆后环处骨折4.5/5.0LCP干能

5、部胫骨骨于或干餡部骨折其远端折块较小者；胫骨平台骨折肱骨远端干部或干肪部骨折4.5/5.0LCP重建耻骨联合分离4.5/5.0LCPT型及L型板胫骨近端干餡部骨折股骨远端課部骨折3.5LCP前臂骨干骨折肱骨远近端骨干及干餡部骨折骨盆后环处骨折3.5LCP干爺部肱骨远端干及干餡部骨折，挠骨远端骨折及尺骨鹰嘴骨折3.5LCP重建肱骨远瑞干或干砺部骨折耻骨联合分离，飆臼部骨折2.1螺钉类型的选择固定LCP吋可以使用4种螺钉，标准空心螺钉，标准皮质螺钉，自攻及自钻螺钉。两种标准螺钉的使用遵从众所周知的LC-DCP与DCP固定

6、原则。自攻螺钉大多用于骨质优良的骨干处作为单皮质固定。当计划使用双皮质螺钉应用于骨干、骨骷部或干師部时，使用自攻螺钉。对于骨质疏松者，在所有部位均推荐使用双皮质自攻螺钉。2.2LCP的长度应用钢板作内固定支架时选择适当长度的LCP是重要的一步，它决定于肯折的类型及用于固定的力学理念。理想的内固定支架长度决定于以下两个因索：钢板跨度和螺钉密度。钢板跨度是钢板长度与骨折总长度之比。根据大多数作者的经验，治疗粉碎骨折时，钢板的跨度应够大。螺钉的密度是螺钉数与钢板孔数之比，多数作者推荐该値小于0・5或0・4，亦即空置的钉孔应

7、大于钉孔数之一半。2.3螺钉的数量从纯力学的角度来讲，在主要骨块毎侧旋入两枚单皮质锁定螺钉是达到稳定结构之最小要求。但如此结构会在螺钉超负荷时，在皮质与螺纹间出现骨质再吸收并发生固定失败。在主要骨块每侧旋入2枚双皮质螺钉一般不会影响螺钉固定的效果'且可以改善骨皮质与螺纹之间的不稳定。但是多数作者认为：骨折每侧旋入2枚双皮质锁定之固定方式只能用于骨质优良者并且应能确定所有螺钉正确地旋入。从安全角度出发，多位学者推荐至少于骨折端每侧植入3枚双皮质锁定螺钉〔3，9，10，11〕。3LCP的力学及生理特征3.1钢板长度对螺钉

8、负荷之影响钢板长度及螺钉位置可以调整螺钉工作时的负荷。固定钢板越长则螺钉拔出的力量越小。因此，在使用钢板时应从力学角度出发使用较长的钢板。用LCP及锁定螺钉作为内固定支架时，螺钉的负荷主要是张力而非拔山力。负重时所有螺钉同吋受力，因此螺纹与皮质间较少发生拔出，不过内固定支架的杠杆作用长度应足够长。3・2固定钢板长度以及螺钉位置对钢板负载之作用在