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1、锁従钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧［摘耍］冃的探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的操作技巧。方法采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉进行手术，采用腕关节外侧，转了下小切口入路，闭合复位骨折,安放股骨近端锁定钢板，注意近端3根锁钉的安放次序、螺钉长度、方向和最大偏移范围，确保3枚螺钉位于股骨颈内，发挥螺钉和钢板的锁扣作用。结果术后28例获得随访，平均8个月，競关节功能评定采用Sander标准，优良率为96.43%。结论选择股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折是一种较好的内固定方法，只耍掌握正确的手术方法和操作技巧，其固定可靠，抗旋转能力较强，内固定失败机会少，临床效果良好。［关键词］股
2、骨转子间;骨折;锁定技巧［中图分类号］R683.42：文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-46-02股骨转子间骨折多见于老年患者，国内外目前有多种内固定方式可以选择［1］,如动力瓠螺钉系统(DHS)和股骨近端髓内钉(如PFN)。股骨近端锁定钢板是一种新型内固定材料，自2005年10月〜2008年10月，笔者采用锁定加压钢板闭合复位治疗股骨转子间骨折，积累了一些手术治疗的经验和操作技巧,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例中，男16例，女12例；年龄38〜82岁，平均年龄65.2岁，受伤原因：跌倒伤18例,车祸伤7例,高处坠落伤2例，重物压伤
3、1例。均为闭合伤。本组釆用Seinsheimer分型［2］:IIIA型10例,IIIB型5例，IV型13例。1.2治疗方法患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引，或皮牵引3〜9d,重量5kg,同时完成相关的术前检查,治疗内科合并疾病。患者取仰卧位，釆川硬膜外持续麻醉或全身麻醉。于手术牵引床上先行骨折手法复位,C型臂透视骨折位置满意后，牵引床维持牵引。収外侧切口从人转子向下纵行长约6cm,仅暴露大转了外侧及转了下。选择合适氏度钢板，以确保骨折远端能冇3枚螺钉固定。将钢板安置于股骨大转子处，近端扣于大转子上，并使钢板远近两端与股骨相服帖，先以一枚短皮质骨螺钉通过滑动加压孔将钢板固定在股骨外
4、侧，此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板，先选3枚转子部主锁钉屮远侧端一孔,安置锁定套筒，打入一枚引导针，正位透视使该引导针在股骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质，侧位透视该螺钉位于正中，然后将近端两钉孔打入引导针，再次透视确认3枚导针均位于股骨颈区域内，此时需先逐一将3枚导针以锁定螺钉替换,再行安置远端其他螺钉，冲洗创口逐层缝合。1.3术后处理患者术示2d进行下肢肌肉等长收缩，术示逐步垫高膝关节进行膝关节及股四头肌的功能锻炼，并可半卧位坐起，术后2个月逐步负重行走。2结果木组28例患者均获得随访，随访时间3〜15个刀，平均8个刀。骨折愈合时间9〜16周，平均11.8周,戢关节功能评
5、定采用Sander标准［3］,优20例，良7例，差1例，优良率为96.43%03讨论锁定加压钢板(lockingcompressionplates,LCP)目前越來越多地应用于四肢Ttfi端骨折,特别适用丁•老年骨质疏松患者，在国外也在用于股骨近端骨折的治疗⑷。近几年国产股骨近端锁定钢板，多数应用于转子下骨折,而在转子间的使用文献报道较少。我们在临床屮利川锁定钢板的多钉锁定结构稳定的特点，也尝试将其应川于老年骨质疏松的转了间骨折病例，达到了良好的效果，避免了瓠动力加压螺钉(DHS)治疗老年转了间骨折时常出现颈部切割的弊端。但由于我们均采用骨折端不暴露、闭介手法固定的方式，因此在
6、操作中积累了一些手术治疗的经验和操作技巧，总结如下。(1)如何将3枚近端主钉全部穿行于股骨颈内？在实际操作过程中经常会出现3枚主钉中的1枚穿岀颈部。这与股骨颈的自身形态有关，陆晴友［5］统计82位小国南方正常人群，股骨颈的前后径为(25.24±3.23)mm和(13.56~38・54)mm,上下径为(34.5±2.32)mm和(2&36^42.55mm),这与股骨颈椭圆形形状相符，而对于老年股骨转了间骨折人群，其股骨颈的横截面还要低于正常人群［6］。而经我们测量，锁定钢板的近端主钉前后径为14nun,上下径25mm,因此要将3枚主钉全部在股骨颈内穿过则対打钉准确操作提出了更高的
7、要求，术中三主钉的位置，只有鮫小的区域对以操作(如图1虚线区域)，只有直径lcm左右移动范围，超出范围就会有一枚螺钉屮途穿出股骨颈，因此标准的正侧位透视，以及螺钉同定的技巧显得尤为重要。期一方面，进针前复位要求恢复正常的前倾角和颈干角，并fl•术中由牵引床维持牵引复位，因为转子间骨折钢板安放在骨折的远端，骨折处前后成角，都可导致3枚主钉中途穿出股骨颈部。锁定钢板自身带有15°的前倾角，安置钢板时百接放置于股骨外侧(如图2),而不能像DHS一样偏后外放置。(2)打钉次序问题。首先3根引导针屮先
