门诊新生儿及小儿泪道冲洗及泪道探通术的护理-儿科医学论文

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1、门诊新生儿及小儿泪道冲洗及泪道探通术的护理■儿科医学论文门诊新生儿及小儿泪道冲洗及泪道探通术的护理雷秀清蒋玲银川市第一人民医院宁夏回族自治区银川市750001【摘要】目的：探讨门诊小儿泪道冲洗及泪道探通术的疗效与护理。方法：我院自2012年8月至2013年2月门诊治疗新生儿泪囊炎86例（96眼）,对其进行泪道冲洗及泪道探通术，观察治疗及护理效果。结果:38例（38眼）行泪道冲洗治愈，48例（58眼）行泪道探通术治愈。结论：小儿泪道冲洗及泪道探通术治疗新生儿泪囊炎操作简单，安全可靠，疗效显著。关键词新生儿泪囊炎；泪道冲洗；泪道探通；

2、护理新生儿泪囊炎是临床常见病，患儿家长就诊时，主诉自患儿出生后即出现单眼或双眼溢泪或溢脓，检查发现,压迫泪囊区见粘液或脓液分泌物溢出，可伴有眼睑周围皮肤湿疹、感染甚至破溃。新生儿泪曩炎可通过局部按摩、泪道冲洗及泪道探通术来进行治疗”目的是通过外在的压力以达到泪道通畅。现将我科自2012年8月至2013年2月门诊治疗新生儿;目囊炎86例（96眼），采用泪道冲洗及泪道探通术的护理观察介绍如下。1临床资料和方法1.1一般资料患儿86例（96眼），其中男54例，女32例，年龄最小2个月，最大10个月，所有患儿均为我科门诊已确诊的新生儿泪囊

3、炎,经保守治疗，如局部按摩和点抗生素眼药水治疗1个月后无效者。1.2操作方法患儿取仰卧位，需两名家属陪同固走好患儿头部及身体,眼部滴盐酸奥布卡因表麻泪小点1次，用泪点扩张器扩张下泪小点，抽取冲洗液（即生理盐水4毫升加入10滴妥布霉素眼药水），用6号冲洗针头自下泪小点进入泪小管冲洗泪道，见粘液或脓液反流，每日冲洗1次，连续冲洗7-10天，38例（38眼）患儿未见冲洗液自泪小点返溢，出现吞咽动作，表明泪道已通畅；48例（58眼）患儿每日冲洗泪道后仍未通畅，但在此时已无脓性分泌物返溢时（泪囊已冲洗洁净），改用6号探针垂直进入泪小点，转水

4、平方向缓慢推入达骨壁，再转90度垂直向下插入鼻泪管，出现落空感，再需进针0.5-1.0cmz此时探针已进入泪道，探针尾部接上装有冲洗液的推注器，给予注水，患儿出现吞咽动作，表明泪道已通畅，继续留置探针5分钟，此后再用冲洗液3毫升冲洗泪道,同时—边注水一边缓慢退出探针。2护理2.1心理护理做好家属思想工作，利用泪道解剖图谱讲解泪道结构及泪囊炎形成原因，向家属详细讲述该治疗的目的、方法、安全性和必要性以及术中和术后可能出现的并发症得充分信任，签订治疗同意书及授权委托协议书。2.2操作前护理询问患儿出生时情况，有无全身其他疾患，有无感冒

5、发烧病史，有无咳嗽病史，操作前患儿需排尿，操作前2小时患儿勿进食水，并检查患儿口腔内是否有残留的食物，以防止因哭闹、呕吐引起呛咳误吸。2.3操作中护理严格无菌操作规程，指导家属固定患儿，一名家属固定患儿的肩部及头部，另一名家属固定患儿的膝部及四肢，操作时护理人员要特别耐心和细致，用力要适度，动作要轻柔，避免因患儿哭闹欠合作而导致的眼部损伤，避免强行插入致泪小点撕裂或眼部损伤或形成假道。冲洗液推注时勿过度加压，以避免水流过大造成患儿吞咽不及时而致呛咳。探针保留于泪道时，护理人员和家属不能离开。部分患儿在探通时，鼻腔中或泪小点处见少许

6、血渍或泪!［区略有肿胀，向患儿家属说明，此种情况因损伤所致，属正常范围，以缓解家属的紧张和焦虑。2.4操作后护理嘱咐家长注意观察患儿治疗后的溢泪或溢脓情况z并继续点抗生素眼药水每日4次，第二日复诊，再次冲洗泪道以保证通畅，进一步巩固疗效，并连续点眼药水一周。3结果治愈标准为患儿无溢泪或溢脓,泪道冲洗通畅无阻力，无液体反流。本组38例（38眼）经泪道冲洗后治愈，48例（58眼）经泪道探通后治愈。所有治愈患儿在我科复查，随诊1个月、随访6个月未见复发。4讨论泪道是在胚胎第6周时，表皮外胚层在外侧鼻突和上颌突之间下陷成沟,以后此处上皮和

7、表皮上皮脱离,逐渐形成管道”胎7个月上下泪点开放z8个月时鼻泪管下端开放，至出生时泪道完全畅通，如果鼻泪管下端的Hasner瓣膜先天残留或上皮碎屑组织阻塞［1］,则形成新生儿泪囊炎。新生儿泪囊炎发病初期可采用局部按摩和点抗生素眼药水治疗，_月后若无效，则可以通过人为的力量穿破残留膜或冲走碎屑，即进行:目道冲洗和泪道探通木我们认为患儿年龄越小，泪道无粘连狭窄，泪小管周围组织发育不坚韧，泪小管容易拉直,泪道冲洗和泪道探通术的治愈率高，疗效满意，若患儿年龄逐渐增加，阻塞的残膜越来越厚,泪道越来越狭窄，即使多次的泪道冲洗和泪道探通术也难以

8、解决问题，则需要行鼻腔泪囊吻合术或泪道置硅胶管术进行治疗[2]z就会增加了患儿的痛苦及治疗的费用，并给患儿留下了了恐惧记忆，所以要早诊断，早治疗。参考文献[1]王采兰.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的观察与护理[几当代护士（学术版）,2009:21（3