资源描述：
《连续性血浆置换治疗在1例重症蜂蛰伤临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、连续性血浆置换治疗在1例重症蜂蛰伤临床应用1资料和方法1.1一般资料患儿，男，9岁，因全身多处被蜂蛰伤致红肿疼痛lh于2009年9月8日收入院。入院查体:T36.8°C,R32次/min,P124次/min,Bpl04/78mmHgo神志清，烦躁，颜面、颈部、双上肢、背部及大小腿多处皮肤可见点状蜂蛰口，周围可见红斑伴有皮下瘀斑，全身皮肤无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光发射灵敏。颈无抵抗，呼吸规则，听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及❷音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常。入院后辅查小便常规示pH6.5,Pro+2,Glu+3,Ery+3,镜检红细胞
2、3-5/HP,白细胞(-)。血常规示RBC5.39X10.❷12❷/L,WBC16.7X10.9/L,NEU%62.8%,LYM%25%,Hbl42g/L,HCT45.2%,PLT267X10•❷12❷/L。血生化检查示K.+5.8mmol/L,Na.+116mmol/L,cl.-92.1mmol/L,Glu10.12mmol/L,Urea6.049mmol/L,Cr92umol/L,UA380umol/L,CK-NAC12352U/L,CK-MB518U/L,LDH-L3594U/L,TBi26.8umol/L,DBi12.8umol/L,ALT647U/L,AST2098U/L,ALP12
3、7U/L,Troponin阴性。血凝测定PT14.2s,APTT>18So1.2治疗方法入院后予给予患儿局部涂醋加季德胜蛇药片，抗感染、小剂量地塞米松静脉注射，控制血糖，护肝，改善凝血功能，营养心肌，营养支持治疗如输血、血浆等对症、支持治疗，12h后患儿出现急性肾功能衰竭表现少尿，肌肝12.59umol/L,血Glu26.1mmol/L，心电图示窦性心动过速,ST段T波改变，患儿神志不清，故予以血浆置换治疗。采用Aquarius床边血液净化系统机,Dellco血浆分离器，血管通路采用股静脉插入单针双腔导管，血浆滤过量为1500ml,使用抗凝剂为低分子肝素纳10mg,走速为10ml/min,根据
4、血凝测定改变肝素用量。患儿连续性床旁血浆置换治疗3d,3h/次。2结果经过连续性床旁血浆置换治疗，配合伤口处理及内科基础治疗，结合临床护理，患儿蛰伤皮肤红肿疼痛消失，生命体征稳定，血生化检查示Urea5.10mmol/L,Cr49umol/L,CK-NAC520U/L,CK-MB35U/L.LDH-L310U/L。血凝测定PT9.4s,APTT23.1s。心电图检查正常，尿量达1400^1800ml/d,治疗3周后病情痊愈出院。3讨论蜂毒对人体的影响包括:①蜂毒直接作用:神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等;溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解，蜂毒致脏器损伤如肝
5、衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿;②蜂毒致过敏反应：包括I型变态反应，尊麻疹、血管神经性水肿，喉头水肿,肺水肿，过敏性休克；III型过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大［1］;③蜂毒继发性损害：血红蛋白、肌红蛋白堵塞肾小管致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭、继发性感染等。毒蜂蛰伤时体内毒性物质包括:①蜂毒成分:主要是生物胺类（如组胺、5-龛色胺、多肽、血清毒等）；酶类（如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类）［2］；②代谢毒素：尿素氮、肌肝、尿酶、酚类、肌类、胆红素类等;③组织破坏产生毒素血红蛋白、肌红蛋白［3］；④免疫活性物质、炎性介质、免疫复合物
6、、细胞因子等。血浆置换适用于清除与血浆蛋白结合率高（大于60%）,又不易被血液透析或血液灌流所清除的药物、毒物中毒或其他疾病因子。毒蜂蛰伤早期应行血浆置换治疗，以清除血液中各种毒性物质，此可提高抢救成功率,减少病死率。而对于病情危重，心血管系统不稳定，肝肾损害严重，重度炎症反应状态或合并严重感染者，及时行连续性血浆置换治疗，可持续有效的清除各种分子量毒素及免疫分子、炎性介质、纠正酸中毒，超滤水分，改善心功能，减轻肺水肿及时补充各种营养物质，迅速将患儿保持在一个相对稳定的内环境下，为各种脏器功能恢复提供条件［4］。通过本例笔者体会到:①血浆置换治疗蜂蛰伤疗效良好，对重症患儿应防止注意加重溶血及发
7、热反应;②血浆置换治疗仅是重症蜂蛰伤患儿综合治疗的一部分，要高度重视营养支持、水电解质平衡、抗感染等综合治疗。因蜂毒可致变态反应故早期一周内应给予小剂量激素。蜂蛰伤的预后取决于毒蜂的种类、数量、受损器官数目及受损严重程度、透析治疗是否积极及时。尽早进行血浆置换治疗，能清除毒素、减轻中毒，缩短病程。参考文献[1]张香林，殷玉婷•蜂毒免疫疗法治疗蜂蛰伤的研究态势.中医药学刊,2003,5(21):67
