颈内静脉插管在普外危重症治疗中的应用

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1、颈内静脉插管在普外危重症治疗中的应【关键词】颈内静脉插管【摘要】目的探讨颈内静脉插管输液法在普外危重症治疗中的意义。方法对42例普外危重患者采用颈内静脉插管输液，静脉给药，采集血标本，结果42例颈完成了42例患者共1050天的输液、静脉给药、采集标本任务。内静脉导管全部待治疗完成后或因病情危重死亡后拔管，导管保留时间平均21天，无一例感染及其他并发症，大大减轻了患者的痛苦。结论颈内静脉插管输液法在普外危重患者的抢救与治疗中具有很大的实用价值，应积极提倡，但必须密切护理，并注意恰当操作。关键词危重症颈内静脉插管Theclinicalapplicatio

2、nofinternaljugularvEinintubationintreatmentofsurgicalseriousillness[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalsignificaneeofinternaljugularvElnintubationinthetreat-mentofsurgicalseriousillness.Methods42patientsofsurgicalseriousillnessweremadeinternaljugularveinintu-bation,venoc

3、lysis,collectingspecimen.ResultsAfterthetreatmentfinishedorthepatientsdyingbecauseofseriousdisease,42internaljugularveintubewerepulledout.Theaveragetimeoftubekeptwas21days.Nooneoccurredin-fectionandothercomplications.ConclusionInternaljugularveinintubationisveryusefulintreatmen

4、tandsalvagetothepatientsofsurgicalseriousillness.Keywordsseriousillnessinternaljugularveinintubation普外危重患者常需长期大量输液，尤其是休克者，输液量大，输液时间长，药物种类多，又需反复抽血化验检查，常使患者静脉萎缩、变细、脆性增加、弹性下降，如果每日单从周围颈静脉穿刺输液，很难保证治疗的实施，甚至会延误救治时机。既往下肢静脉切开输液由于其明显的缺点，现许多医院已不再采用此法。为了减轻患者痛苦，确保治疗的实施，我们对普外危重患者采用了颈内静脉插管输液法

5、，现将几点体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料XXXX年5月~XXXX年5月我们对普外科42例危重患者采用颈内静脉插管输液，男18例，女24例;年龄45〜84岁，平均61.3岁;多种原因休克者26例，急性重症胆管炎12例，急性坏死性胰腺炎6例，上消化道出血8例，肠痿4例，肠梗阻肠坏死8例，十二指肠坏死2例，胃肠吻合口漏2例。1.2方法对42例患者进行了颈内静脉穿刺置管。颈内静脉导管类型为德国贝朗公司16G单腔导管。经42例颈内静脉导管内完成输全血、血小板、血浆共计2.6万ml,输液120万ml,从导管内采集血标本400余次，完成了42例患者总计1

6、050天的输液及静脉给药任务，大大减轻了患者的痛苦。42例颈内静脉穿刺置管患者中，33例进行了中心静脉压测定监视，对危重患者的抢救与治疗发挥很大作用［1］。2结果静脉导管保留的时间及细菌培养结果:42例颈内静脉导管中，32例在治疗完成后拔管，10例治疗过程中因病情危重死亡后拔管;2例因躁动致导管脱落，重新在对侧颈内静脉插管，完成治疗。导管保留时间为3〜35天，平均21天，插管处无一例感染及其他并发症。拔管后剪下近心端导管1cm,做细菌培养30例，均为阴性。3讨论外科危重患者常需要对其进行特殊的医疗与护理措施，以了解病情的动态变化，并及时予以处理。在医

7、疗措施的实施中保证静脉通道畅通无阻尤为重要，其方法较多，常用的方法是锁骨下静脉穿刺置管、大隐静脉切开置管、颈外静脉切开置管等[2]。通过本组病例的实践，笔者体会到颈内静脉穿刺置管较为安全可靠，导管保留时间长，并发症少。其术后管理应注意以下5个方面[3-5]:(1)预防感染。静脉插管处皮肤和导管近皮肤端5cm处每日用络合碘消毒1次，用无菌纱布覆盖，42例插管处皮肤无红肿感染现象出现。导管一旦向外脱岀时，绝不能再将脱岀部分送入体内。本组2例导管脱出约3cm,仍在血管内，经严格消毒，重新固定继续使用。(2)防止空气栓塞。空气栓塞一旦发生，后果严重，应绝对避

8、免。每日输液时输液器与颈内静脉导管相接或断开时要避免与大气相通。因胸腔呈负压，颈内静脉导管插至腔静脉处压力低