骨盆骨折外固定架治疗的临床分析

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1、骨盆骨折外固定架治疗的临床分析摘要：目的：探讨骨盆骨折的外固定架治疗方法效果。方法：选取2013年1月〜2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治疗资料进行分析。结果：随访时间3个月〜2年，所有患者经治疗均骨性愈合，扶拐下地时间3〜5周，取除外固定架时间8〜12周。骨性愈合，对位良好，无畸形复发。结论：能对旋转不稳定型骨折提供足够的稳定以促使骨折愈合。对垂直剪切型不稳定骨折配合牵引、内固定等也能提供早期负重所需的稳定。关键词：骨盆骨折；外固定架治疗；【中图分类号1R274.1【文献标识码】A【文章编号1167

2、2-8602(2015)03-0204-02骨盆骨折主耍是由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折，常合并有腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量岀血，休克发生率很高，是一严重损伤［1］。若早期即使用外固足架固定，可使骨折块得以稳左，消除其活动，便于凝血、血栓形成。有利于控制出血，有利于提高骨盆骨折的抢救成功率。选取2013年1月〜2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治疗方法分析如To1资料与方法1.

3、1一般资料木组收治的骨盆骨折患者38例，其中男25例，女13例。年龄18〜64岁，平均37岁。致伤原因：车祸32例，高处附落伤5例，挤压伤1例。按照骨盆骨折Tile分类：B1型8例，B2型10例，B3型14例，C1型4型，C2型2例。所有患者均行X线、CT检查。检查后3〜5小时内行骨盆外固定支架固定。作者简介：张校银，男,1979.04.12,本科。山西省五台县，汉，主治医师，普通外科，河南省唐河县人民医院1.2方法1.2.1进针部位骼悄、骼前上棘到競臼上缘（骼前下棘区），耻骨支或耻骨体。骼酹穿针最简单，骼前下棘区固

4、定最可靠。1.2.2皮肤切口0.5〜1.0cm长，置套管保护软组织，用直径2.5mm左右钻头钻开骨皮质，直接拧入直径4・0nm）螺纹半针。骼悄部位穿针应与矢状面成15°〜20°角，以适应骨盆壁倾斜度穿入。于后侧骼悄进针或判断方向有困难者，可适当扩大切口，推移内侧盆壁组织后，利用手指引导,以确保钢针穿于内外侧皮质骨板Z间。深5〜6cm,针数3〜4枚。骼前下棘区的软组织较厚，皮肤切开后，利用血管钳钝性纵向顺肌纤维方向分离,置套管保护，朝舐骼关节方向拧入钢针。耻骨部位应避免损伤股部血管神经束，男性尚应注意腹股沟管内的精索。

5、耻骨支较细，可采用一泄倾斜度穿入。伤侧耻骨无法穿针、耻骨联合保持完好者，可穿入对侧耻骨。1.2.3固定方式骼畴钢针组用短连接杆连接，覩臼上缘钢针与耻骨区钢针连接。再将上述两组钢针用连接杆连接，形成半骨盆环固定。对侧骨盆最少于骼悄部位穿针2〜3枚。其他穿针视骨折情况而定。根据骨折类型于腹壁前与对侧骨盆连接固定。两侧骨盆连接固定可为直接连接。腹部膨隆，腹壁较厚或腹部需要其他操作的，可组合成多种形式连接。组合越多越复杂不仅固定架重量增加，护理不方便，而且给穿衣带来I木I难。2结果随访时间3个月〜2年，所有患者经治疗均骨性愈

6、合，扶拐下地时间3〜5周，取除外固定架时间8〜12周。骨性愈合，对位良好，无畸形复发。3讨论对血流动力学不稳定患者早期应用外固定术，可使复苏期死亡率从22%降至8%o且便于护理，便于患者早期活动，减少并发症。急诊复苏期任何类型不稳定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。B的在于稳定骨折控制出血，增加复苏成功率。此时外固定也许仅为暂时固定。待病情稳定后再行切开复位内固定。稳定性骨盆骨折畸形明显者，往往造成骨盆容积明显减小。可采用小切口复位外固定架固定术。TileB型骨折。由于紙骼关节后侧复合结构完整，无垂直方向移位，是外固定

7、术最好适应证。TileBl“开书”型骨折。舐骼关节前韧带断裂，取“关书”样复位，骨盆穿针后适当加压固定。TileB2侧方挤压内旋型骨折。紙骼前结构压缩性改变，复位穿针后取中和位或轻度外旋位固定。若内翻明显、肢体短缩，应同时加用患肢骨牵引：2]oTileC型骨折。骨盆前后结构均被破坏，存在旋转和垂直不稳定，骨盆呈“游离”状态。简单“开书”或“关书”样复位，可能造成后侧结构进一步损伤，应于骨盆后侧或髓部应用挤压力复位。单纯依赖前外侧外固定架，固定不可靠。T订eCi型单侧骨盆不稳定。复位穿针后能利用对侧骨盆作向下向外牵伸维

8、持固定。复位困难或不能维持复位者,加用患肢骨牵引或舐骼关节螺丝钉固定。TileC2型骨折。对侧骨盆亦旋转不稳定，想利用一侧骨盆稳定另一侧的作法有困难，应加用紙骼关节螺丝钉固定或者骨牵引。TileC3型骨折。双侧骨盆均表现为完全性损伤，伤情严重。早期为控制出血应立即使用外固定，但其最终固定效果仍以内固定为佳。也可采用紙骼关节螺丝钉固定，辅以外固定