风湿性心脏病心力衰竭68例临床治疗体会

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1、风湿性心脏病心力衰竭68例临床治疗体会【摘要】目的：探讨风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗方法及效果;方法：回顾性分析我院确诊的68例风湿性心脏病心衰患者临床资料，在常规“强心、利尿、扩血管、抗血栓”等治疗的基础上，加用B1受体阻滞剂，随访观察半年；结果：68例心衰患者，心功能恢复至I级有6例，II级38例，III级16例，IV级8例，治疗有效率达8&24%。；结论：B1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病心衰是一种冇效、简便、安全的方法。【关键词】风湿性心脏病；B1受体阻滞剂；心力衰竭；体会【中图分类号1R541.2【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)11-06

2、85-02风湿性心脏病是常见的一种心脏病疾病，发展到一定的程度，由于炎症粘连、纤维化、钙质沉着，引起全心脏炎，尤以心肌炎和心内膜炎最为严重，会使心脏单个或多个瓣膜功能受损，使血流动力学出现显著的改变,引发很多的并发症，最后出现临床心力衰竭的症状［1］。使用药物治疗可缓解其心衰的症状，提高患者的生活质量，并为手术治疗提供条件。我院心内科2012年1月至12月共收治风湿性心脏病68例，在常规治疗的基础上，加用B1受体阻滞剂治疗取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院心内科2012年1月至12月间收治的68例风湿性心脏病患者，其中男46例，女22例，年龄26

3、-76岁，平均年龄45.6土5.2岁。依据病史、临床表现、心脏杂音、X线、ECG、超声心动图检查等，均符合风湿性心脏病诊断标准［2］。排除卄•风湿性心脏病患者。单纯二尖瓣狭窄16例，二尖瓣关闭不全3例，二尖瓣狭窄并关闭不全38例，主动脉瓣并二尖瓣病变11例。1.2临床表现风湿热史5例，心悸、气促32例，心前区疼痛15例，心脏杂音29例，心脏纤颤28例，心功能不全36例，风湿活动2例。1.3治疗方法对所有患者在心衰急性期首先给予常规“强心、利尿、扩血管”等基础治疗，待患者胸闷、气急、体液潴留等心衰症状减轻后，开始服用具有选择性的B1受休阻滞剂倍他乐克，始服剂量12.5mg,

4、每口两次。若患者在两周内无不良反应，服用剂量翻倍，力争达到H标剂量50mg~72.5mg,每日两次；若患者不能达到目标剂量，则坚持服用能耐受的最人剂量。部分患者如果同时服用地高辛，倍他乐克剂量耍根据患者心率、血压等指标适当减量。1.4随访观察患者在住院期间按护理级别进行观察，出院病人指定专人负责随访，要求半月进行一次随访，每次详细检查患者心率、血压等重要指标，并按NYHA或六分钟步行实验法对心功能进行分级。1.5疗效指标按NYHA分极，若患者心功能恢复至II级为显效，III级为有效，IV级为无效。2结果木组病例通过长达半年时间进行追踪观察，在68例风湿性心脏病心衰患者中，

5、心功能恢复至I级有6例，II级38例，III级16例，IV级8例。死亡2例，其中1例死于急性脑血管栓塞，1例因心衰恶化所致。在本组病例屮，治疗冇效率达88.24%。3讨论风湿性心脏病发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。根据本组资料，结合个人看法，老年风湿性心脏病具有以下临床特点；①易与老年退行性心瓣膜病相混淆。老年退行性心瓣膜（SDHVD）病是老年人常见的心脏瓣膜病，但临床医师对其尚缺乏足够的认识，杂音明显者易误诊为风心病。诊断老年风心病时应注意与SDHVD鉴别，超声心动图是鉴别二者的主要手段。SDHVD病变多发生在瓣环，瓣叶边缘甚少累及，无瓣叶间黏

6、连和瓣缘变形。而风心病钙化主要累及瓣膜缘，导致瓣叶之间黏连、融合或瓣膜缩短，瓣膜运动受限常呈鱼钩状，而瓣环改变较轻。还可结合增强透视、断层摄片、高曝光射片等X线检查发现SDHVD的瓣膜钙化影来鉴别。②老年风心病常并存两种以上心脏病，临床上容易误诊或漏诊。尤其并存冠心病多见，且冠心病的临床诊断指标特异性不强，易被漏诊。③老年风心病心衰发生率高，其原因可能为：并存其他心脏病；老年人心脏贮备功能降低，心肌收缩乏力，心肌顺应性下降，各种诱因如心房纤颤、感染、劳累等易诱发心衰。风湿性心脏病导致心力衰竭存在三个始动因素①二尖瓣狭窄使左心室充盈受损，早期表现为心室舒张功能不全，晚期伴严

7、重的心肌收缩功能障碍；②二尖瓣狭窄部分伴有关闭不全，以致心脏每搏输出量减少；③风湿性心脏病晚期，一般都并发快速心房纤颤，心房收缩处于一种无序状态。因此，常规“强心、利尿、扩血管”等基础治疗，对于风湿性心脏病心衰而言，疗效相対较差，而且心衰症状既使得到暂时控制也容易反复[3-4]o本组病例，我们在“强心、利尿、扩血管”和抗血栓等常规治疗的基础上,选择使用01受体阻滞剂倍他乐克，则具有很强的针对性，它作用于心力衰竭的三个始动因素。倍他乐克通过以下机制发挥治疗作用[5],①它具有降心率作用，使心室舒张期延长，从而改善心室充盈，特别是