餐饮服务许可证申请书-受理编号

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1、受理编号受理1-1期餐饮服务许可申请书申请人：申请日期：受理编号受理1-1期餐饮服务许可申请书申请人：申请日期：临沂市食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书及材料耍按顺序排列成册，一式二份交行政审批大厅食品药品监督管理局窗口。二、申请资料的各项内容应真实、完整、清楚，不得涂改，空格处以“无”字填写。所有中请资料须用A4纸张打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字）。“申请人”是指申请餐饮服务许可的单•位或个人，按工商行政部门核定名称填写。地址要准确、详细填写，并注明标志物。三、经济性质有：国有企业，集体金业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份冇限公司，个人独资

2、企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、已登记注册的单位所冇资料应逐页加盖申请单位公章，未登记注册单位的申报资料须由屮请单位法定代表人（业主或负责人）逐页签字，按手印。六、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。七、餐饮服务许可按餐饮服务提供者的业态和规模实施分类管理，分类方式如下:（-）餐馆（含酒家、酒楼、酒店、饭庄等人是指以饭菜（包括屮餐

3、、西餐、口餐、韩餐等）为主要经营项廿的单位，包括火锅店、烧烤店等。按规模分为：1•特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000m2以上（不含3000m2）,或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。2.大型餐馆：是指经营场所使用而积在500〜3000m2（不含500m2,含3000m2）,或者就餐座位数在250〜1000座（不含250座，含1000座）的餐馆。3.屮型餐馆：是指经营场所使用面积在150〜500m2（不含150m2,含500m2）,或者就餐座位数在75〜250座（不含75座，含250座）的餐馆。4.小型餐馆：是指经营场所使用面积在150m2以卜（含150m2）,或者就

4、餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。如而积与就餐座位数分屈两类的，餐馆类别以其屮规模较大者计。（二）快餐丿占：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速捉供就餐服务为主要加工供应形式的单位。（三）小吃丿占：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。（四）饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。（五）食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。（六）集体用餐配送单位：指根据服务对象订购要求，集中加工、分送食品但不提供就餐场所的单位。申请人详细地址经济性质固定资产（万元）电话传真法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机委托代理人委托代理人手

5、机职工人数应体检人数加工经营场所总而积食品处理区而积/就餐场所而积m2/m2就餐座位数凉菜间面积屮请许可项目：（根据实际情况在□内打“V”）类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他：备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂：□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；□其他：附中报资料（请在所提供资料前的□内打“丁”。）页数编号资料名称□1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提

6、供营业执照复印件）；□2•法定代表人（负责人或者业主）的身份证明复印件；□3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；□4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；□5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；□6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫牛•设施等示意图及说明（需标明各功能间名称、面积，清洗、消毒等卫生设施位置，门、窗位置，人流、物流走向，总面积、尺寸）;□7.保证食品安全的规章制度；□8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；□9.生活饮用水安全检测报告；□10.设置专（兼）职食品安全管理岗位及人员的证明资料；□11.具有检测资质单位出具的餐（饮）具

7、消毒效果检测合格报告；□12.关键环节食品加工规程；□13食品安全突发事件应急处置预案；□14.-U实际产品内容相符合的标识说明样张；□15.与规模相适应的配送设备设施；□16.委托代理人的身份证复印件及委托书；□17.其他材料：食品安全设施:序号名称数址位置备注保证申明申请人保证：木申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如冇不实Z处，木人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。中