蛛网膜囊肿病人的护理

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1、蛛网膜囊肿病人的护理一.定义蛛网膜囊肿是良性肿瘤，发生在脑和脊髓内，与蛛网膜密切相关，囊液常无色，清亮，似脑脊液，很少黄染。蛛网膜囊肿有原发性和继发性两类，原发性蛛网膜囊肿最常见。蛛网膜囊肿较少见，约占颅内非创伤性病变的1％。幕上多见，约占80％。其中以外侧裂区最常见，占颅内囊肿的34％－50％，鞍区及鞍上区蛛网膜囊肿占10％；幕下蛛网膜囊肿占20％。各年龄均可发生，最小者为一个月婴儿，最大者为81岁，评均年龄35岁左右。男性发病率较高。发生部位以小脑幕上多见，一般常见脑裂或脑池区域，如四叠体池、鞍区、大脑纵裂、透明隔、外侧裂、枕大池、小脑桥脑池、颞页前部或脑室内等

2、。囊肿为单发性或多发性。（一）病因病因不明，与其他颅脑肿瘤一样，至今尚未完全清楚，可能与下列几种因素有关：先天因素；遗传因素；激素；理化因素等。（二）临床表现1．颅内压增高：囊肿逐渐增大引起脑脊液循环通路梗阻及其占位作用，使颅内压缓慢增高，表现为头痛、呕吐、视力减退及视乳头水肿。严重者有脑积水、视神经继发性萎缩和脑发育不良等。婴幼儿多有囟门隆起、头颅增大、颅缝分裂等症状。2．癫痫发作：位于脑中线结构区域和脑底部囊肿，常因压迫与刺激而产生癫痫，表现为大发作、局限性抽搐或感觉性发作等。少数患者以此为唯一症状而获得病变诊断。3．局灶性神经症状：较大的囊肿对脑和神经与血管产

3、生压迫或推挤作用，多出现明显局灶性神经症状，如偏瘫、失语及视野缺损等。颅后窝囊肿可表现耳鸣、耳聋、眼球震颤、平衡失调及后组颅神经损害症状。有的患者因发生囊肿内出血而呈现急性脑卒中样发病，症状较重。（三）实验室检查1．X线检查（1）颅骨平片：表现为指压纹增多、鞍背骨质吸收及颅缝增宽等颅内压增高征象，尚可见局限性隆起、变薄与破坏等。（2）脑血管与脑室造影：呈现为颅内血管性占位病变性征象，多有脑室系统扩大，无增强效应。少见情况下囊肿可被显影剂充填而或诊断。2．影像学检查（1）．CT和MRI检查在CT囊肿表现为低密度(与脑脊液密度相似)、边缘光滑而清晰的病灶，包膜不增强。在

4、MRI囊肿呈脑（或髓）外生长病变，囊壁不增强，囊内容信号同脑脊液。由于MRI三维空间显示对后颅窝、颅底等分辨能力优于CT，因此，MRI常失首选的诊断方法。（2）．根据CT脑池造影，蛛网膜囊肿与正常脑脊液通路的关系分为三种：a造影剂完全不进入囊腔，分布在蛛网膜下腔，囊肿极易分辨，呈低密度灶；b造影剂缓慢进入囊腔，甚至8－12小时后造影剂积聚囊腔，并延缓消除，蛛网膜下腔高密度影已消失，但囊腔内仍存在；c蛛网膜下腔与囊腔造影剂同时显示，说明囊腔与蛛网膜下腔良好沟通，此种情况很少见。前两者手术治疗效果较好。有人认为上述三种影像学表现反映蛛网膜囊肿发展的不同阶段。增大的蛛网膜

5、囊肿进行性阻塞了其与蛛网膜下腔的解剖通道，引起经腰蛛网膜下腔注入造影剂延迟进入或不进入囊肿。二．护理措施（一）观察要点1．病情观察：包括生命体征和意识，瞳孔的观察。2．颅高压症状的观察：头痛、呕吐和视力障碍为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。3．其他：肢体活动情况，如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。（二）具体措施1．一般护理（1）健康教育该囊肿为良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能全部切除常能获得永久治愈。目前因影像学的发展，CT和MRI的出现，术中显微镜技术的引入，术中监测

6、、激光及超声吸引的应用，肿瘤得以全部切除不难。只要积极做好术前准备，排除手术禁忌症，若手术顺利，加上术后严密监测，防治术后并发症，听神经瘤患者可望恢复健康是可能的。（2）症状护理头昏头痛、眩晕耳鸣等不适给于安尉，手术后这些症状会消失。头痛、呕吐者须脱水治疗。癫痫发作者，要做好安全保护，有专人陪护。偏瘫病人要在生活上给予支持。2．心理护理术前心里调适，解除患者对手术的恐惧感，聆听患者的倾诉，耐心回答患者的疑问，介绍手术医生和管床医生、管床护士，向其保证术后一定很好地护理他（她），同时也希望得到他（她）的积极合作，医患共同努力。（三）检查护理目前常做CT及MRI检查来明

7、确诊断，CT检查时无特殊要求，MRI检查时须取下随身带的金属物，否则影响其检查，在MRI检查时机器产生的燥音较大，瞩其不必恐惧。根据医嘱，须增强时要带照影剂，这两种检查均不必禁食。其他检查无特殊要求。病情较重者外出检查时用轮椅或平车，并注意保暖。还须做好术前常规检查（心电图、胸透、肝肾功能、血糖及出、凝血时间检查）的解释。（四）治疗护理（围手术期护理）1．术前护理①做好病人的心理护理，消除对疾病的恐惧心理，向病人做好必要的解释和宣教，建立坚强的信心，配合医护人员共同达到治好疾病的目标。②入院后需做地各项必要的检查（肝、肾功能测定、血常规及出凝血时间的测定、心、肺