耳鸣的治疗与康复_余力生

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1、２０１５年临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２９卷８期ＪＣｌｉｎＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ（Ｃｈｉｎａ）·６８１·耳鸣的治疗与康复Ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓ余力生１１１马鑫静媛媛［关键词］耳鸣；治疗；康复；指南Ｋｅｙｗｏｒｄｓｔｉｎｎｉｔｕｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１７８１．２０１５．０８．００２［中图分类号］Ｒ７６４．４５［文献标志码］Ｃ专家简介：余力生，教授、主任医师、博士生导师

2、。现任北京大学人民医院、北京大学国际医院耳鼻咽喉科主任，北京大学言语听觉研究中心副主任。担任国际耳内科学会中国分会副主席，《中华耳科学杂志》副主编，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国耳鼻咽喉－头颈外科》、《听力学及言语疾病杂志》、《中国听力语言康复科学杂志》等多本专业杂志编委。中华耳鼻咽喉头颈外科学会北京分会常委、德国耳鼻咽喉头颈外科学会会员、北京市首批医疗鉴定专家库成员。擅长耳显微手术、人工耳蜗植入、耳聋、耳鸣、眩晕诊疗。在长期困扰耳科医生的三大顽症，即耳聋、耳不同的药物治疗。区分这些不同的机

3、制不一定全鸣、眩晕中，耳鸣的诊疗进展无疑最慢。神经性聋靠各种检查，很多情况下需要仔细采集病史，并进的治疗是由于助听器、人工耳蜗的出现得到极大改行分析。但是很多耳科医生自认为就是手术医生，善。眩晕的进展则主要归功于引起眩晕的几个主不愿意下功夫认真学习相关知识与进展。由于耳要疾病：良性阵发性位置性眩晕、前庭型偏头痛、梅鸣患者就诊时间往往较长，医生接诊患者过多，因尼埃病、前庭阵发症等的诊断及治疗目前都有了明此对接诊耳鸣患者缺乏耐心，而简单地解释为“就显进步。那么，耳鸣的诊疗为什么如此困难呢？主是神经性耳鸣，没有有效治疗方法”，使得耳

4、鸣患者要原因是：①相对于眩晕类疾病，耳鸣的病因更多，对医生失去信心，往往错失彻底消除或降低耳鸣响更复杂，更分散。据不完全统计，可以诱发主观性度的最佳治疗时机。其实至少有一部分耳鸣是可〔４－７〕耳鸣的病因在１０００种以上。很大程度上，耳鸣的以采用药物进行治疗的。③中国人就医的特点诊断需要丰富的全科医学知识，但是目前无论是整是特别期待某种神药能够彻底根治这种疾病。由个临床医学还是耳鼻咽喉头颈外科的发展趋势却于大脑对声信号有记忆存储现象（慢性耳鸣的中枢是越分越细。在某个发展方向的研究深度越来越化趋势），因此，病程越长的耳鸣，用药物抑

5、制或者大，而广度越来越差。专家可能多了，但是大师越消除耳鸣的可能性越小。④尽管很多耳科医生已来越少。临床上很难快速准确地找到引起耳鸣的经知道耳鸣的习服治疗，但是对声治疗的很多概念病因，所以很难针对病因进行治疗。研究者往往试以及治疗原则模糊不清，不知道耳鸣掩蔽治疗、助图用一种单一手段治疗各种原因引起的耳鸣，由于听器、掩蔽器、习服治疗、耳鸣行为认知治疗、音乐不同原因的耳鸣有不同的病理生理机制，很难用一治疗的各自区别与适应证选择。我国专门从事耳种统一的方法使所有的耳鸣达到满意的疗效。②鸣声治疗的听力师或者理疗师的队伍建设也相对如果不

6、能找到病因，就需要进一步分析耳鸣的不同滞后，这些都会阻碍耳鸣的有效控制与康复。⑤缺〔１－３〕产生机制，有针对性地采取不同的治疗方法。乏客观诊断手段，疗效评估很难统一。尽管功能性比如听神经通路兴奋度过高与耳蜗血液流变学病ＭＲＩ、ＰＥＴ－ＣＴ、ＰＥＴ－ＭＲＩ等检测手段越来越多，变的治疗方法显然是不一样的。即使是耳蜗血液但是距离临床实际应用仍有相当差距。〔８－９〕流变学的病变，也要区分是动脉供血不足？血栓形近期，德国和美国都制定了耳鸣指南。由成？还是静脉回流障碍？这些不同机制显然需要于各国医疗保健体系、就医习惯不同，因此需要认真学习

7、，才能找出我国能够采用的部分。仔细研读１北京大学人民医院耳鼻咽喉科（北京，１０００４４）美国２０１４年的耳鸣指南与德国２００８年的耳鸣指通信作者：余力生，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｌｉｓｈ６８＠１６３．ｃｏｍ南，两者主要有以下不同。·６８２·临床耳鼻咽喉头颈外科杂志第２９卷１耳鸣病程的划分疗手段，包括药物和手术等，着重于疾病生理方面〔８〕德国指南的定义是：①急性耳鸣：病程在３的治疗，比如通过手术切除听神经瘤，从而达到治个月以内；②亚急性耳鸣：病程在３个月～１年；③疗耳鸣的目的；后者更倾向于对某一种疾病后果的慢性耳鸣：病程在１年以上。总

8、体状况的改善，包括生理和心理等各个方面，比美国认为６个月以上的耳鸣实际上就归为慢如常用的耳鸣认知治疗等。ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ也经常〔９〕性耳鸣了。这个划分有一定意义，临床上超过６和ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ混淆，尤其在听力康复和助听器个月的耳鸣，药物治疗的效果多欠佳。验配的