足月急性呼吸窘迫综合症30例临床分析

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1、足月急性呼吸窘迫综合症30例临床分析【摘要】目的：探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及发病高危因素，提高对本病的认识，降低该病发生率。方法：对我院2012年5月〜2013年6月期间在我院新生儿重症监护室(NICU)住院接受治疗的30例足月急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床资料进行冋顾性分析。结果：临床特点：1•本组所有患儿均是急性发病,其中在发病是在出生后1~2天，占66.7%(20/30),生后1犬内发病占16.5%(5/30)；所有病例发病时均出现呼吸困难青紫，青紫不缓解，同时并发缺氧缺血性脑病16

2、例，低血糖症5例，消化道出血6例，硬肿症2例，凝血障碍8例；2.高危因索：本组30例急性呼吸窘迫综合征新生儿中男性21例占70%(21/30)；窒息18例占60%(18/30)；羊水污染8例占26.7%(8/30)；剖宫产21例占70%(21/30),剖宫产同时有窒息12例占40%(12/30)0(3)治疗与转归：木组30例患儿经过以呼吸机治疗为主结合应用肺表面活性物质(PS)等综合治疗后，其中治愈26例，治愈率86.7%(26/30),死亡1例，放弃治疗3例。结论：足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床发病较高，积极预防宫

3、内窘迫及出生时窒息、减少剖宫产可减少该病的发生，及时、正确的治疗可提高ARDS的成活率。【关键词】新生儿；急性呼吸窘迫综合征；足月【中图分类号1R722.1【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2014)07-4058-01新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指机体在遭受各种病理刺激后发生的炎症反应，起病较急，进展快，是新生儿常见危重症之一［1］。过去认为该仅发生于早产儿，20世纪90年代后，发现足月新生儿尤其选择剖高产可发生。该病是新生儿死亡主耍原因之一，早预防，早诊断、早治疗可以降低发病率及改善预后。现

4、对我院2012年5月〜2013年6月期间在我院新生儿重症监护室（NICU）住院接受治疗的30例足月急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床资料进行回顾性分析如下：1资料与方法1.1一般资料2012年5月〜2013年6月在木院NICU住院的30例足月新生儿ARDS,其中男21例，女9例；入院时最小日龄2小时，最大5天;胎龄37-40周,出生体重2500g21例;剖宫产21例，顺产9例;羊水清22例，羊水混浊8例；有胎儿宫内窘迫史10例，娩出重度窒息5例、轻度窒息13例；母亲妊娠期高血压11例；母亲妊娠期糖尿病13例。所有病例均符合

5、1994年美国和欧洲ARDS评审会议制订的诊断标准［2］：1.均为急性起病；2.正位X线胸片呈双肺弥漫性浸润影；3.无心肌损害和左心功能不全的临床表现;4.Pa02/Fi02比值W200mmHg。1.2临床表现30例均急性起病，生后1天内发病5例，1〜2天发病20例；呼吸困难、青紫（用头罩供氧吸入氧容积百分比＞0.5不改善）；双肺湿?音5例，呼吸音减低25例；无心功能不全的表现，心音有力，律齐无杂音，无肝脏肿大，X线心脏形态正常。2治疗2.1呼吸支持：应用经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）12例，有创机械通气18例。

6、积极抗休克、血管功能支持，并在保证血压及心排出量的前提下，适当限制液体入量，减少肺部渗出。肺表面活性物质治疗：19例应用肺表面活性物质替代补充治疗(固尔苏3ml,意大利凯西公司生产)。2.2机械通气时间及合并症：21例患儿平均机械通气时间40±20.5h合并气胸1例，肺出血2例，呼吸机相关性肺炎6例。2.3其它治疗：机械通气的同时均应用多巴胺、多巴酚丁胺持续静滴保护心功能，并给了全静脉营养，急性期严格限制液体入量<80ml/kg.d,3例应用静脉注射人血丙种免疫球蛋白。3结果治愈26例，治愈率86.7%(26/30),

7、肺出血死亡1例，因经济原因放弃治疗3例，平均住院日为10.6天。4讨论新生儿ARDS是由心源性以外的各种内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，其病理基础是山多种炎症细胞介导的肺脏局部炎症反应，以及炎症反应失控所致的弥漫性肺泡毛细血管内皮细胞、肺泡II型上皮细胞的损伤，而使肺微血管通透性增高致肺泡及肺间质水肿。足月儿RDS病因较多，上世纪90年代国外报道的足月儿ARDS病例，其病因儿乎均为宫内窘迫或出生窒息。［3-4］陈朝红等［5］报道足月ARDS14/18有窒息史,本组病例中有18/30有窒息病史,10/30有

8、宫内窘迫，基本与报道一致。据报道，随着剖宫产率的增加，新生儿急性呼吸窘迫综合征发生率也在不断的上升［6］，剖宫产是足月儿ARDS发病高危因素之一，本组病例中21/30为剖宫产史，与相关报道一致。有研究发现[8]男性为新生儿ARDS高发的独立危险因子，与雄性激素有关，本病例组男性21例占21/30,明显高于女性患儿，与研究一致。另外