赵冠英临床应用玉屏风散探析

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1、赵冠英临床应用玉屏风散探析赵冠英临床应用玉屏风散探析玉屏风散出自《丹溪心法》，由黄罠、白术、防风三味药组成，为益气固表止汗的代表方，主治表虚自汗、易感风邪之证。方中以黄罠为君，益气固表，白术为臣，健脾扶正，二药合用，使气旺表实,汗不外泄，邪不易侵。更佐防风走表祛邪以御风邪。黄罠防风相得益彰，黄罠得防风，固表而不留邪，防风得黄罠，祛邪而不伤正。赵老认为该方补中有散，散中寓收，既能补气健脾，又能燥湿祛风，确有表里同治之功。据此，赵老临证时较喜应用玉屏风散这一名方，除治疗常见的表虚感邪所致感冒、咳喘之外，还据其该方的配伍特点扩

2、展应用于多种病症，获得满意的疗效。现分述如下，以飨同道：1益卫固表治皮疹疹发于皮毛。皮毛居人体之表，有赖肺卫之气的濡养。《素问•经脉别论》H：“肺朝百脉,输精于皮毛”。肺宣发「卩气，“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥嗾理、司开合也。”《索问・咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也”o赵老认为：皮疹多与表虚，肺卫不固有关。“邪之所凑，其气必虚”O若表虚，肺卫功能失调，不能充达皮肤，则皮肤廣理疏松，易为外邪所干，发为皮肤疾患。皮疹多与风有关，其发病部位因人而异，或全身或局部，或四肢或头面，且有时轻时重，反复发

3、作，缠绵难愈的特点。湿疹、瘾疹（尊麻疹）、牛皮癣皆是如此。治疗时若仅散风祛邪而不固表，则邪虽暂去而又复来。故首当益卫固表，使皮毛得养，邪风得御。正如《医宗金鉴•删补名医方论》所述：“治风者，不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。”临证加减:急性发作的皮疹多为表气不固，风热外袭，郁于肌肤，化热伤络，故配以疏风清热之法，方选五味消毒饮、银翘散等。慢性皮疹病程长，患者多有脾虚、气血不荣之证，故配以健脾养血法，方选八珍汤等。若皮疹以痒为主，有抓痕，无渗液，则为血热风盛，配以凉血止痒之法，选用丹皮、紫草、柴胡、黄

4、苓、地肤了、口薛皮等。若皮疹瘙痒、抓后渗液、结痂，则为湿热浸淫，选用清热燥湿之苍白术、慧及仁、佩兰、苦参、地肤子等。因脾虚生湿，湿为阴邪，故皮疹夜间重者，应加大健脾渗湿Z力，重用党参、茯苓、山药等。如有明显的过敏史者，可选用具有抗过敏作用的银柴胡、乌梅、五味子等。2升阳举陷治泄泻玉屏风散由黄罠、白术、防风三味药组成，除益气固表止汗外,赵老认为：该方有升阳举陷之功。升阳是指升脾胃之清气。方中黄罠、口术皆能益气健脾，以振奋脾胃功能，促进脾胃运化，使脾气上升,托水谷之清气上行，黄茯尤为升阳举陷之第一要药。防风为升散上行之风药，

5、其气薄质轻，入脾经，可鼓舞脾胃之气，引水谷之清气上升，故前人有“风药升阳”Z说。三药合用，其升阳举陷Z功确矣。在临床中，赵老常用此方治疗脾不升清之泄泻，效果显著。《内经》云：“清气在下，则生飨泄”，“湿胜则濡泻”。黄罠益气升清；白术运脾去湿；防风祛风，一可助白术以胜湿，内升脾阳以止泻，二可佐黄英以走表，外御贼风以固卫。药虽三味，安内攘外，于脾虚之慢性泄泻有肯定的疗效。临床尚可酌情配伍四逆散、补中益气汤、四君子汤及健脾化湿Z品如砂仁、白蔻仁、慧及仁等。3补营卫Z虚治痹痛痹证是由风寒湿邪乘虚伤人，着于肌骨筋脉，使荣卫凝涩不通

6、,气血运行不畅，经络痹阻，导致肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利之证。赵老认为：此病关键在于营卫虚而滞涩。《素问•逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用荣卫凝涩“不通则痛”。治欲祛邪必先调补营卫Z气。营卫Z气生于中焦，黄罠能“直入中土而彳亍三焦内补中气…中行营气…下行卫气…利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”（《本经疏证》）；与白术配伍更增健脾之功，脾得健运，营卫Z气生化有源，气行则血行，源畅而流自通。防风“遍行周身，为风药中之润剂”，“内除骨节疼痹，外解四肢挛急”（《医宗金鉴•删补名医方论》），白术尚有燥湿

7、之功。三约合用，益气健脾以扶正，燥湿祛风以驱邪。故赵老常用此方治疗筋膜炎、关节炎、强直性脊柱炎、眉背痛等证属体质素虚，风湿侵着者，屡获奇效。常配伍祛风湿药及活血药。畏寒甚者加桂枝、细辛、附了等；上肢、肩背痛者加羌活、威灵仙、姜黄、秦応川苇等；下肢关节痛者加独活、牛膝、防己、鸡血藤等；腰膝疼痛甚者加寄生、川断、杜仲、巴戟天等；肌肤麻木不仁者加当归、赤芍、❷蓋草、海桐皮等。痹痛日久，关节变形者，加桃仁、红花、全蝎、地龙、土元以增强逐瘀通络之力。4金水和生治肾病《灵枢・营卫生会篇》云：“卫出于下焦。”卫气是由肾间动气所蒸发，由

8、肺而宣散输布全身。肺在五行属金，肾属水，存在相生关系。水虚则金病，子盗母气，最终肺肾俱虚。肾虚则卫气蒸发不足,肺虚则输布无能，终致卫虚不能抵御外邪。赵老认为：慢性肾炎、肾病患者常常因反复外感诱发或加重病情，缘由就在于此。故据“虚则补其母”的原则，以玉屏风散补肺气，实卫气，以滋补肾气。临床观察表明：应用玉屏风散后不仅明