血液透析感染的防治和监测预案

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1、血液透析感染的防治和监测预案随着血液透析技术疗法的广泛应用，伴随而来的各种感染已成为世界性的严重问题。透析的相关感染又是慢性肾衰竭患者死亡的主要原因，占透析患者死亡的第二位，死亡率为12~38%。血液透析感染包括细菌、病毒、真菌等感染，发病率高，对患者危害严重。因此，有效的预防与控制血液透析医院感染尤其重要。基于此，我科在结合国内外医学专家的意见和观点上，对我科血液透析感染的防治和监测提出以下预案。一、监测对象每月在我科住院同吋进行血液透析的患者二，监测项目血液透析感染的发生率患者血液透析周期感染部位三、血液透析感染的预防1、

2、增强机体抵抗力这是维持性血液透析病人预防感染的主要措施之一。2、积极纠正患者病理生理状态，如血糖过高、营养不良等，同时容量负荷过多者也应积极纠正，贫血患者除尽量减少血液透析中血液丢失和减少化验样本的取血量外，应用促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血，是目前最有效的治疗方法，可以免除输血。贫血得到纠正,抵抗力即可增强。3、充分透析充分透析可减少体内毒素蓄积，减轻毒素对淋巴细胞和粒细胞功能的损伤，以提高机体抵抗力。维持性血液透析病人每周应有2次或3次血液透析，即8h〜12小h的透析时间，每次血液透析时血流量应＞200mL/min,

3、液流量500mL/min,成人透析器而积不小于1.10m2,透析器复用不超过4次。透析时要充分抗凝,防止透析器凝血，透析超滤要准确。这样才能达到充分透析的目的。4、加强锻炼指导病人保持精神情绪稳定，适当参加身体锻炼，如打太极拳、骑单车等，避免劳累和受凉等，以提高机体抵抗力。5、避免或减少感染来源5.1、严格执行无菌技术操作原则，无菌技术贯穿于每个护理操作环节。工作人员必须着装整齐，换鞋入室。透析治疗前后严格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一换手套。戴污染的手套不得进行其他操作或接触其他清洁区域。医务人员的手有伤口时应先包扎伤口

4、，再戴双层手套。接触病人的血液、体液时应做好标准预防。5.2、提高护理技术，无论是动静脉穿刺、中心静脉置管建立血管通道，都应严格遵守无菌规则，操作技术娴熟，力求一次成功，避免反复操作，增加感染机会。每次血液透析前后均要用碘伏消毒导管及置管周围的皮肤，置管处的敷料及时更换，保持导管通畅，尽量减少导管留置时间。5.3、透析机每透析1例次均需根据不同型号选择不同的消毒清洗方法消毒，且在下一病人治疗前用反渗水洗净消毒液。建立透析机消毒登记制度，严格执行，并签字。透析液的分布系统定期冲洗消毒。尽可能使用一次性透析器及管道。透析液应现配现

5、用，防止细菌生长繁殖。5.4、保持透析室内清洁、干燥，每天定时空气消毒1h,并用有效氯、过氧乙酸等消毒液擦拭门窗、坐椅、床头柜、地面等。每周大扫除1次，彻底清洁血液透析室的地面、墙面。病人用的床单一用一换一消毒，被呕吐物、血液污染的床单要及时更换•机器表面或其他物表被污染时也要及时清洗消毒。5.5、输血管理积极有效地预防血透患者血源性传染疾病的发生,严格输血指针，避免输血感染。5.6、合理使用抗生素血透患者免疫力低下肾功能不全，在使用抗生素时尽量选择低毒或者无毒的敏感抗生素，严格掌握疗程，严禁滥用以及频繁换药。防止盲目使用抗生

6、素致菌群失调和耐药菌株产生。6、生活护理病人由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，病人认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感等情绪,因此做好与透析病人家属的沟通非常重要。护士应详细了解病人的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合；同吋告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解病人未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的病人病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的病

7、人，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护病人的身心健康。7、饮食指导透析病人胃肠功能减退，加之血液透析时丢失了一定量的营养物质，易导致营养代谢紊乱，不适当的饮食会加重病情，诱发感染，甚至危及生命。合理的饮食是提高病人存活率的关键。a.蛋白质的供给原则是供给优质蛋白，保证必需的氨基酸摄入，每天1.0g/kg〜1.2g/kg[2],以鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等动物蛋白为主，适当限制植物蛋白的摄入，如干豆类、谷类及豆制品、硬果类等，以免加重肾脏负担。b.热量的供给热量的主耍来源应以食用纯淀粉食品为主，如麦淀粉、土豆、山药等，代替

8、部分谷类食品如米、面等。脂肪多用植物油，少用动物油。c・钠和水的供给规律透析者食盐控制在4g/d〜5g/d,无尿者控制在1g/d〜2g/d,以免钠摄入过多增加水的摄入引起高血压、水肿、心力衰竭等并发症。为增加食物的口味，在烹调中可用醋代替食盐。水分的摄入含饮水量加上固体食物和