血浆置换治疗急性黄疸型肝炎的临床护理观察

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1、血浆置换治疗急性黄疸型肝炎的临床护理观察［摘要］目的观察加强护理应用于血浆置换治疗急性黄疸型肝炎的临床效果。方法将在木院接受血浆置换治疗的68例急性黄疸型肝炎患者随机均分为两组，对照组采収常规护理，观察组给予加强护理，对比两组疗效、恢复时间及患者满意率。结果观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05),观察组患者满意率显著高于对照组(P<0.01),观察组患者恢复时间显著短于对照组(P<0.01)o结论加强护理可冇效缩短患者的恢复时间，提高患者满意率。［关键词］血浆置换；急性黄疸型肝炎；护理；满意率［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］

2、1674-4721(2013)04(a)-0129-02血浆置换治疗是指将全血分离为血浆与细胞成分，用以替补患者血浆的治疗方法［1］o当肝炎患者血清的胆红素高于34.2UmoL/L(2mg/100mL)就可导致黏膜与皮肽出现黄疸，在黄疸的治疗过程之中护理工作起到至关重要的作用［2］。本院采取加强护理取得了令人满意的护理效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将本院2009年1月〜2011年1月收治的68例急性黄疸型肝炎患者随机均分为对照组与观察组，每组34例。対照组中，男23例，女11例;年龄18〜47岁,平均(32.64±6.89)岁；其中

3、，甲型肝炎9例，乙型肝炎14例，淤胆型肝炎11例。观察组中，男22例，女12例；年龄17〜49岁，平均(33.51±7.02)岁；其屮，甲型肝炎7例，乙型肝炎15例，淤胆型肝炎12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部入选患者均符合中华医学会2000年西安会议所修订的《病毒性肝炎防治方案》中之相关诊断标准［3］。1.2方法1.2.1治疗方法全部患者均在本院接受血浆置换治疗，使用血液净化系统，以1500mb的0.9%氯化钠溶液及500mL肝素氯化钠溶液预冲，速度为80-100mL/min；建立血管通道；使用低分子肝素

4、钙进行抗凝，将患者的血液引入至血浆分离器，分离血浆并弃去，将2000—3000mL的同型新鲜血浆与分离出的血细胞进行汇合并回输体内。1.2.2护理方法对照组采取常规护理。观察组采取加强护理：(1)心理护理，于治疗前向患者详细讲解血浆置换原理、作用及治疗方法，消除患者的恐惧与疑虑，特别是对于直接穿刺的患者，需说明穿刺所带来的不适以及患者的配合方法,以提高一次穿刺的成功率；在治疗过程当中给予心理护理，及时说明下一步操作使患者有充分的心理准备，消除患者的紧张与恐惧，提高患者依从性。(2)加强病情观察，于治疗屮加强严密观察患者体征、意识以及肢端温度，严防

5、低血压性休克；及时与患者沟通，了解患者的不适。(3)血管通路监护，严密观察深静脉置管的通畅性、是否有滑脱及贴壁、穿刺点有无渗血及血肿、管路是否受压扭曲；预防因血流量不足导致的血液管路凝血现象以及因挤泵使红细胞破裂所导致的溶血现象；严密观察、记录仪器的相关参数，及时处理异常情况。（4）饮食护理，为患者制定治疗后的营养食谱，食谱遵循高维生素、高热量、低脂原则，脂蛋白每日摄取50-100g为宜［4］,少食多餐，清淡饮食，忌食羊肉、韭菜等刺激性食品。1.3临床观察指标评估临床疗效，统计主要症状恢复或接近止常水平的时间及退黄时间，调查患者满意率。1.4疗效

6、判定标准以症状体征完全消失，皮肤、巩膜黄染消退，肝功能恢复正常，TBIL<17.1mmoL/L为治愈；以症状、体征均有改善，皮肤、巩膜黄染减轻,TBIL在17.1~34mmoL/L为有效；以症状、体征、TBIL均无改善或有恶化为无效［5］。总有效二治愈+有效。1.5统计学方法使用SPSS18.0统计学软件进行数据计算，计数资料釆取X2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效及患者满意率3讨论急性黄疸型肝炎症状严重、病情进展迅速，如未能得到及时有效的治疗可引发神经系统改变以及渐进性的消化道症状［6］。该病并发

7、症较多，可引发严重的肝功能障碍，可见明显的代谢紊乱与大量的毒性物质积蓄于体内。血浆置换治疗的主要机制是清除体内积蒂的中、小分子毒物，纠正机体酸碱平衡与电解质紊乱，达到稳定内环境，争取治疗时间的目的，并且可使已损伤的肝细胞得到恢复再生，最终实现治疗H的。血浆置换可代替肝脏实现部分解毒、生物合成及排泄废物的功能，是目前临床屮广泛应用且疗效理想的一种治疗手段。血浆置换可明显改善患者的临床症状，有效促进肝功能的修复及帮助肝脏组织再生。本院根据血浆置换治疗的需要，结合急性黄疸型肝炎护理的临床经验，总结出的加强护理方案可有效缓解患者的担忧与疑虑，预防因患者紧

8、张导致的穿刺失败发牛，尤其是对于直接穿刺的患者心理干预十分必要，使患者在接受治疗前详细了解穿刺过程以及可能导致的不适感，在接受治疗的过程