认知疗法在抑郁症治疗的探讨

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1、认知疗法在抑郁症治疗的探讨认知疗法在抑郁症治疗的探讨抑郁症患者往往因歪曲事情的含义而自我谴责，由于做出了逻辑判断上的错误而形成抑郁观念。一件在别人看来不过是小事，而患者却看作是生活已完全绝望的表现，总是对自己作出不合逻辑的推论而自我贬低和自责的想法去解释所有的事情。这些观念构成了抑郁症的行为、情感和动力学的症状。认知治疗的模式即通过对认知错误的观念的了解来改变患者的认知过程及内容，从而达到治疗抑郁症的目的。1认知治疗的基本理论1.1治疗机制认知治疗的关键在于通过揭示患者的功能失调性认知假设，从而促使

2、患者改变错误认知，最终达到改善抑郁情绪的目的。一旦患者开始注意到他们错误认知的内容，治疗者就要鼓励患者将其认知内容（自动式思维）作为一种假设倾述出来。同时帮助患者设计一种方法来检验这种假设的真实性（真实性检验）。通过对错误认知进行详细的分析和考虑，患者可能会逐渐得出一种新的不同的想法（新的认知）。假如新的想法能被患者接受，那么原有的错误认知就会逐渐改变，抑郁情绪也将改善。1.2认知图式认知治疗是一种需要医患间高度协作的工作。通过多次对患者抑郁发作过程的分析。治疗者和患者都会发现患者存在着某种固定的思

3、维方式，我们称之为认知图式。图式是认知结构的基础，是由患者的经验所组成，而这种经验的形成基于个体对事物的偏见和歪曲。随着患者对原有认知性错误的认知，原有的图式会逐渐改变，并被新的图式所代替。1・3认知歪曲形式这些歪曲形式常在情感障碍前发生。①任意推断：即在证据缺乏或互相矛盾之时，武断地作出结论。②选择性概括：即仅仅依据个别细节而不考虑其他有关信息，就对整个情境或事件做出结论。③过度引仲或称过度泛化：即从一件琐碎的事件出发,引伸出关于能力或价值的普遍性结论。④夸大或缩小：即对某些事物的过分重视或轻视，

4、与实际情况不相符，表现为对客观事件的意义做出歪曲的评价。⑤双极式思维，也称全或无思维：即往往把生活看成要么全对，要么全错，绝无中间状态可言。⑥个人化：是一种变形的内疚心理，即在缺乏相应联系的情况下把外部事件的发半全部归因于自己的过失与无能。2认知治疗的过程2.1识别自动式思维此阶段，主要进行3方面的工作：①是对抑郁症患者进行测评。这些既可以了解患者的抑郁严重程度和显示其困难的方面，也可用于评定治疗过程中人功能失调状况的改变程度。②引导患者进入认知模式。在治疗开始时，治疗者和患者要对治疗期间所使用的认

5、知模式有一个共同的认识。可向患者解释认知治疗的原理、过程和适应症，或推荐有关认知治疗的书刊让患者阅读。③处理患者悲观厌世的想法（危机干预）。2.2识别认知错误此阶段，治疗者主要是帮助患者识别导致抑郁情绪的情境和自动性想法。尽可能让患者坚持做DRDT记录。询问其情绪障碍发生吋或发生后的自动性想法。同吋治疗者对患者的DRDT进行评论并与患者一起进行选择性分析。随着能够分析和识别自身的错误认知和图式，患者逐渐认识到情境-自动想法-情感反应之间的关联，并尝试着在治疗者的帮助下，应用新的认识替代原有的不良认知

6、和图式。2.3真实性检验即在识别了自动式思维和认知错误以后，接着是运用严格的方法学原则，设计一种严格的测试以检查这些错误认知的真实性，这是治疗的中心环节。首先要告诉患者这些认知还只是预测、推论或假设，而非现实。然后，治疗者就要同患者一起对这些预测、推论和假设是否合乎逻辑，是否合乎实际和真有道理进行检验和辩论，并鼓励患者对自己的信念进行调查，以验证其正确与否。2.4自我监测在认知治疗的开始阶段（至少lw）,患者被要求对他们R常活动中所伴有的心境或一些相关现象作详细的连续记录。常用的方法是叫患者用一个简

7、单的量表按0〜100等级去记录他们的心境。0最差，100表示最好。从患者记录的的每H活动情况中，能观察到患者心境忧郁或愉快的程度。同时还可将自我监测记录作为对患者记忆的提示，以便对这段时间的心境和生活事件加以讨论。通过讨论和分析可找出某些生活事件与抑郁心境Z间的联系。2・5功能失调性想法记录(DRDT)在认知治疗中，一项较重要的工作就是指导患者做〃功能失调性想法记录〃的作业。DRDT有四个重要的组成部分，相当于认知模式的三个要素-情境、信念、情绪反应加上患者对信念的合理反应。首先告诉患者，要用DRD

8、T表记下产&抑郁情绪的牛活事件，同吋也要记下在情感障碍吋的自动想法和思维。一旦患者能通过DRDT汇报有关的情境、自动想法、情感反应以及自动性想法提出合理反应吋，治疗者就可以开始给予干预。干预的焦点在于帮助患者学会对口己的想法提出疑问以及检验他们的推论正确与于否。许多学者认为，认知疗法Z所以有预防复发的作用，主要原因就在于患者保留了治疗期学会的对自己的想法给予关注、提出问题并进行分析的能力。3讨论多数抑郁症患者常常使用特定的方式来思维和认知，认知治疗就是帮助患者对自己看