质量管理工具-鱼骨图和柏拉图

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1、1一、鱼骨图2鱼骨图的常用类型鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写。3举例：原因型鱼骨图手术感染率增加敷料、器械制度医护人员病人准备环境无菌观念差学生进修者进出多操作不合格管理不严不健全消毒不合要求途中污染急诊病人来不及卫生处置医务人员卫生处置不认真人员随便出入环境卫生差手术房间少布局不合理空气消毒不合格图1.2某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时间不够4举例：对策型鱼骨图通过案例增强护士对洗手重要性认知环境流程管理增强护士手消毒意识接触病人前后洗手执行

2、护理操作前后洗手护士长加强护士洗手管理、监督提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手加强护士洗手培、考核提高护士日常护理工作洗手依从性护士长加强对护士洗手培训、考核保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等护理部对护士洗手进行不定期抽查制度有关洗手制度、流程护士图1.3某医院提高护士日常护理工作洗手依从性措施5鱼骨图基本结构问题大要因大要因大要因大要因中要因中要因中要因中要因中要因小要因小要因主骨大鱼骨中鱼骨小鱼骨鱼头6鱼骨图绘制步骤1、确定问题问题写在右端，用四方框圈起来。手术感染率增加172、画主骨主骨用粗线画，

3、加箭头标志。主骨12手术感染率增加83、大骨和要因大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。３注意：绘图时，应保证大骨与主骨成一定角度夹角，中骨与主骨平行。4129要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。问题/特性/结果人测环法机料中间原因104、中骨、小骨、孙骨中骨「事实」。（不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了）小骨要围绕「为什么会那样？」来写。孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。孙骨曾孙骨中骨大骨小骨115、记入关联事项在制成的鱼骨图下栏标注名称。「……」的特性

4、要因图12某院2013年上半年气管插管非计划拔管病例较多，随后相关职能科室负责人、相关临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，通过头脑风暴法进行讨论，总结出原因主要有以下几方面：1.患者方面：感觉疼痛，不能忍受人工气道通气；不同程度的躁动不安；对刺激的敏感性增强；体位被动；压迫时间长。2.工作人员方面：医生：对机械通气患者撤机拔管不够积极；缺乏有效的医护沟通的镇静评估；转科、进修人员多，人员流动性大。护理：对机械通气患者未有效约束；未及时使用镇静剂；个别护理人员相关培训不足，缺乏责任感。3.工作方法方面：缺乏主动巡视；

5、缺乏心理护理；未及时有效评估；缺乏有效医护沟通。4.其他外界因素：护理人员配备不到位；夜间护士工作疲劳。问题：请根据以上叙述，运用鱼骨图对以上材料进行分析。鱼骨图练习13参考答案：14二、柏拉图15柏拉图是依数据大小排列画出柱状图，故又称排列图或主次因素分析图法。柏拉图由一个横坐标、两个纵坐标（左侧纵坐标表示频数，右侧纵坐标表示累计频率）、几个按高低顺序（“其他”项例外）排列的矩形和一条累计百分比折线（巴雷特或排列曲线）组成。柏拉图示例16柏拉图的主要用途确定主要问题。找出主要原因。17柏拉图的制作原则“二八”原则，即80%的

6、问题（结果，影响）由20%的原因（因子）产生，抓住关键的20%，就可以较有效的解决大部分问题。“重要的少数，次要的多数”。柏拉图的制作步骤1.决定数据的分类项目。2.选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的次数（频数、件数）、成本、金额或其它。3.选择进行质量分析的数据的时间间隔。4.依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。5.依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该项目度量单位的量值，显示出每个项目的影响大小。1819柏拉图的制作步骤6.绘累积比率。由左到右累加每个项目的量值（以％表示），并画出累计频率曲线（巴雷特或排列曲

7、线），用来表示各个项目的累计影响。7.记入必要的事项：标题、人员等。利用柏拉图确定对质量改进最为重要的项目（关键的少数项目）。应用柏拉图应注意的事项柏拉图是按所选取的项目来分析，因此只能针对所做项目加以比较，对于项目以外的分析无能为力。应依据“关键的少数，次要的多数”原则，找出的主要因素不要过多，一般最终找出的主要因素最好是一两项，最多不要超过三项，否则将失去“找出主要因素”的意义。当采取措施解决了这些主要因素后，原先次要的因素将上升为主要因素，此时可再通过做柏拉图曲线来分析处理。这样不断循序渐进，可以得到不断的改进和提高。一

8、般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意义，要考虑重新进行项目的分类。2021应用柏拉图应注意的事项4.一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%，如能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。5.因分析的原因不同，得到的