脑卒中患者吞咽功能障碍的早期处理策略

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1、脑卒中患者吞咽功能障碍的早期处理策略【摘要】口的探讨脑卒中患者吞咽功能障碍早期的处理策略，推广应用吞水试验作为判断须否留置鼻饲管的处理方法，避免吸入性肺炎、窒息的发生。方法回顾神经内科2006年（对照组）和2007年（治疗组）两组共1206例脑卒屮住院病例的全部资料，分析两组发生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡的情况。结果治疗组无一例发生吸入性肺炎、窣息、窒息死亡，而对照组共有23例发生吸入性肺炎，其中发生窒息4例，窒息死亡2例。结论对脑卒中吞咽功能障碍的患者,宜尽早行吞水试验,对结果为异常的患者则必须留置鼻饲管、鼻饲

2、流质和药物，同时积极进行针灸或电针治疗、康复训练治疗，可配合行氨一氛激光血管内照射治疗或（和）高压氧治疗，以期获取最佳疗效。【关键词】脑血管意外；吞咽障碍；饮水试验急性脑卒中患者经常存在球麻痹，引发吞咽功能障碍，在进食和服药过程屮常常发生吸入性肺炎、窒息。为探讨在临床屮如何避免吸入性肺炎、窒息的发生，我院神经内科在2006-2007年通过对比研究，取得良好处理效果。现将有关资料汇报如下。1临床资料1.1一般资料治疗组625例，其中男320例，女305例，年龄在37〜90岁，平均为68.2岁，其中脑梗塞494例，脑

3、出血131例。对照组581例，其屮男298例，女283例，年龄在39〜86岁，平均为68.7岁，其中脑梗塞456例，脑出血125例。两组病例在年龄、性别、危险因素等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。1.2吞咽功能的评价采用1982年日本学者洼田氏提出的30ml饮水试验［1］作为评价吞咽功能的床边检查方法。先让患者像平常一样喝下30ml温开水，然后观察和记录患者的饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。①患者在5s内将水一次喝完，无呛咳属于止常；②患者饮水时间超过5s或分2次喝完，无呛咳属于可疑；③患者分

4、1〜2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳属于异常。1.3处理方式对照组患者均未进行吞咽功能评价，只有患者完全不能进食时才给予留置鼻饲管和鼻饲流质、药物处理；其余患者均给予自行进食、服药处理。治疗组患者全部进行吞咽功能评价。①对评价为吞咽功能（异常）障碍的患者全部给予留置鼻饲管和鼻饲流质、药物处理,当此类患者再次评价吞咽功能（每周1次）属正常吋则拔除鼻饲管并给予自行进食、服药处理；②对评价为吞咽功能正常的患者给予自行进食、服约处理；③对评价为吞咽功能可疑的患者则暂予流质饮食，其后如进食屮出现呛咳者则按方法①处理，如

5、在1周内进食屮均无出现呛咳者则按方法②处理，此后如进食中出现呛咳者则再次评价吞咽功能并按相应结果处理。两组病例的其他治疗措施完全一致，包括积极的药物治疗、针灸或电针治疗、高压氧治疗、康复训练治疗等等。2结果治疗组625例脑卒中患者中，有75例患者因评定为吞咽功能障碍而给予留置鼻饲管处理，其中无一例发生吸入性肺炎；其余患者均因吞咽功能评定止常或可疑而口行进食、服药，无一例发生吸入性肺炎、窒息或窒息死亡。对照组581例脑卒屮患者屮，有22例患者因完全不能进食而给予留置鼻饲管处理，其中无吸入性肺炎发生；其余患者均自行进

6、食、服药，共有23例发生吸入性肺炎，4例发生窒息，其中2例因窒息抢救无效死亡。见表1。表1两组脑卒中患者的处理与疗效比较（略）3讨论急性脑卒中引发的吞咽功能障碍，根据障碍的部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干病变。单侧性大脑卒中在数周内自然恢复的病例较多，而双侧病变则多呈假性球麻痹状态，患者由于神经损伤，吞咽功能缺少适当的节律和反射，可表现为吞咽反射延迟、吞咽困难，易于引起误咽，尤其液体易失控而自行流入咽部，出现呛咳、吸入性肺炎。由于殃及延髓吞咽中枢的病灶引起的真性球麻痹，功能障碍的肌肉主要在咽部，误咽突出

7、，易发生窒息，甚至窒息死亡。在所有的球麻痹患者中，只有较少一部分患者饮水试验属可疑或异常，其余绝大部分患者饮水试验属止常。在临床工作中，尤其在基层医疗单位，对脑卒中的治疗往往侧重于瘫痪肢体的康复治疗，而针对球麻痹吞咽功能障碍的康复治疗则重视不足、治疗不到位，以致较多患者遗留构音障碍、饮水呛咳、吞咽功能障碍等后遗症状，吸入性肺炎、窒息亦较常发生，极个别发生窒息死亡的严重不幸事件。本研究治疗组全部病例通过严格的饮水试验筛查，有12.00%患者最终需留置鼻饲管处理，全组病例中无一例发生吸入性肺炎、窒息和窒息死亡。而对照

8、组病例中只有3.79%患者留置鼻饲管处理，这部分患者中无一例发生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡；其余患者中却有23例在住院期间发生吸入性肺炎，4例发生窒息，其屮2例因抢救无效窒息死亡，教训极为深刻。通过本研究，充分反映出饮水试验在临床工作中的重要性。对饮水试验异常的患者极早期行留置鼻饲管和给予鼻饲药物、流质的处理，可有效地预防吸入性肺炎、窒息的发生，有利于病情的好转、功能的康