腔镜下治疗甲状腺良性肿块的价值

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1、腔镜下治疗甲状腺良性肿块的价值［摘要］目的探讨腔镜下治疗甲状腺良性肿块的临床价值。方法选择2011年1月〜2013年12月木院收治的甲状腺肿块患者80例，将其随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用常规开放手术治疗，比较两组的手术相关情况及术后并发症情况。结果观察组手术时间显著短于对照组，切口大小显著小于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异冇统计学意义(P〈0.05)。观察组术后感染、术后声音嘶哑及术中损伤甲状旁腺的发生率显著低于対照组，差界有统计学意义(P<0.05)o结论对

2、甲状腺良性肿块患者进行腔镜手术，能显著减少术中出血，降低术后感染率，提高伤口美观度。［关键词］甲状腺；良性肿块；腔镜；开放手术［中图分类号］R581.3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2014)10(b)-0169-03甲状腺及其周边分布了丰富的血管及神经，因此在甲状腺手术切除过程中常常造成大岀血、神经功能障碍等。腔镜微创技术的应用使甲状腺手术得到了快速的发展。腔镜和超声刀的应用能够提供清晰的视野，避免了不必要的操作，降低了人出血的可能性，有助于患者快速康复。腔镜微创手术在甲状腺的治疗中应用

3、相当广泛，除少数重度甲状腺癌外，大部分甲状腺疾病都能够实施腔镜微创手术［1］。腔镜甲状腺手术，因在颈部施术対微创和美容提出了更高要求［2］。已经发展出两大手术类型，一种是颈部无瘢痕内镜甲状腺手术，可从腋窝或胸壁入路，不会造成颈部瘢痕，有较好的美容效果，但手术创伤大，难度高，适用范闱过小［3］；另一种是颈部小切口无气腔室内镜甲状腺手术，本研究屮患者均接受此术，仅会在胸骨切迹上形成切口，较传统的7cm左右减小至2cm,无需C02支持，可通过拉吊保障手术空间。该术创伤小，术后恢复迅速，安全性高，适用范围广，与第一

4、种相比美容效果稍差，但经长期随访发现颈部瘢痕并不明显，患者较为满意［4］。本研究主要采用胸骨上切口入路手术，并与常规开放手术进行比较。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2013年12月本院收治的甲状腺肿块患者80例，均经体格检查、影像学检查确诊，将其随机分为观察组和对照组各40例,观察组屮男13例，女27例，年龄19-50岁，平均（31・6±3・4）岁，甲状腺肿块大小0.5〜5.0cm,平均（1.6±0.3）cm,术后病理检查确诊甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿24例；对照组中男14例，女26例

5、，年龄20-50岁，平均（31.7±3・5）岁,甲状腺肿块大小0.5-5.0cm,平均（1.7±0.4）cm,术后病理检查确诊甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿23例；两组患者的性别、年龄、甲状腺肿块大小及病理检查结果等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。所有患者手术前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。1.2手术方法对照组采用传统的甲状腺腺叶切除术，患者取仰卧位，给予全麻，从胸骨切痕上端1cm处将皮肽切开6cm左右，对前肌群进行分离牵拉，夹住腺体上极，并将内缘和后缘进行分离，将上极外缘组织

6、拨开，夹住腺体下极后将血管切断，最后彻底剜除甲状腺腺瘤及腺叶，确认止血，将开口缝合，置入多孔乳胶管负压进行引流。观察组采用腹腔镜手术，患者取仰卧位，使头略后仰，全麻后行插管。从胸骨上方1cm处作2cm长切口，再纵向切开颈白线3〜4cm,将甲状腺下方气管充分暴露岀来。随后进行钝性分离，牵拉颈前肌群，创建手术空间。从甲状腺下极进入假包膜，并沿真包膜钝性分离组织，将腺体完全暴露，并确认需要切除的范围，将甲状腺中静脉切断，随后处理甲状腺上下动静脉，将腺瘤彻底切除。如发现为恶性肿瘤，可继续加大切口，以便将患侧及峡部切

7、除。如患者颈部无淋巴结转移，则不进行清扫。1.3观察指标比较两组的手术相关情况及术后并发症情况。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术情况的比较观察组手术时间显著短于对照组，切口大小显著小于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P〈0・05)(表1)。表1两组手术情况的比较(x±s)2.2两组术后情况的比较观察组术后感染、术后声音嘶哑及术

8、中损伤甲状旁腺的发生率显著低于对照组，差异冇统计学意义（P〈0.05）（表2）。表2两组术后情况的比较［n（%）］3讨论传统治疗甲状腺多以开放式手术为主，这种方法可将病变部位充分暴露在视野内，利于手术的安全有效，但会留下7cm左右的瘢痕［5］。随着微创技术的发展，其中腔镜辅助下甲状腺手术多见于基层医院［6］,主要是因其操作与传统手术差别不人，能够简单有效地暴露甲状腺，还具备了腔镜手术的如下优势：手术切口小，仅造成