脑出血急救患者院前治疗的疗效影响观察

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1、脑出血急救患者院前治疗的疗效影响观察基金项目：河北医学科技奖二等奖（编号:122346-5-2）摘要：目的探讨院前治疗措施对脑出血急救病例预后的影响。方法选取2009年11月-2012年10月我院接收的脑出血急救病例168例，其中108经院前急救治疗后送入医院，将其作为研究组，60例对照组没有进行院前急救直接送入医院，将其作为对照组，对两组的治疗效果进行对比分析。结果研究组入院时的病情发生舌后坠及脑疝的比例明显低于対照组,差异具有统计学意义（P〈0・05）•研究组的预后情况治愈比例明显高于对照，死亡和出现后遗症的比例明显低于对照

2、组，差异均具有统计学意义（P<0.05）o结论院前急救是急救医疗服务的重要部分，进行有效的院前治疗可以提高脑出血患者的抢救成功率，改善患者的牛活质量，对脑出血患者的预后具有重耍的意义。关键词：脑出血；急救；院前治疗.脑出血是临床上的常见病、多发病，主要是指由小动脉和小静脉破裂等原因所导致脑的实质性出血，临床表现为头痛、头昏、恶心等，临床上占所冇脑血管疾病20%-30%[1],其具有发病迅速、病情严重以及死亡率高等特点，是目前导致中老年人致死致残的主耍疾病，因此及时、有效的治疗对于脑出血患者的预后具有重要的影响[2]。1资料与方法

3、1.1一般资料选取2009年11月-2012年10月我院接收的168例脑出血病例，其诊断参照患者临床表现以及脑CT检查进行确诊，所有患者均伴有不同程度的头痛、头昏、呕吐以及偏瘫。其屮男98例，女70例，年龄37-88岁，平均年龄62.5岁。其中87例属于急、危、重症病例，97例有高血压病史,34例有冠心病病史，16例有糖尿病史，10例有脑梗死病史。其中108经院前急救治疗后送入医院，将其作为研究组，60例对照组没有进行院前急救直接送入医院，将其作为对照组，两组患者在年龄、性别以及病情等方面对比，差异没冇统计学意义（P>0・05）

4、•说明两组患者具冇可比性。1.2院前急救措施急救人员在接到120急救中心的呼救电话后，用最快的速度到达现场,急救人员在2-3min内出诊，在10-40min内到达现场，平均25.5mino到达现场后急救人员要根据患者病史、临床表现以及常规检查进行初步诊断。然后进行急救处理，使患者取平卧位，保持肢体处于功能位，清理患者呼吸道分泌物保证呼吸通畅，若患者呼吸困难及时进行气管插管和机械通气。然后进行吸氧并建立静脉通道，使患者动脉血氧饱和度大于90%,测量患者血压，脑出血48h后脑水肿会达到高峰[3],所以危重患者及时给予静脉滴注250m

5、l20%的甘露醇，同时用冰袋持续冷敷双侧颈动脉处，降低颅内压，以防脑出血诱发脑水肿。及时监测血压变化，不能血压急于降太低，否则会导致脑梗死或者脑低灌注，将舒张压维持在lOOmmHg水平即可。对出现烦躁不安和抽搐的病例肌内注射lOOmg鲁米那或者10mg安定，若效果不明显，再使用10mg安定缓慢静脉滴注，并使用护栏，以防患者发生意外。1.3观察项日观察两组患者入院病情以及预后情况。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对相应数据进行分析处理，对一般资料采用百分频数表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结

6、果研究组入院时的病情发生舌后坠及脑疝的比例明显低于对照组，差异具有统计学意义(P〈0・05)•研究组的预后情况治愈比例明显高于对照，死亡和出现后遗症的比例明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)o具体见表1・3讨论3.1转运脑出血患者注意事项在搬运患者的过程屮要保证患者保持适当的体位，同时使用软垫固定患者的头部，以防运送途中头部稳定，转运途中车速要平稳，患者上下车时头部要高出一端。同时在转运途中要严密监测患者的意识状态，生命体征等情况，及时向医院报告患者的病情，使医院方面准备好相应的抢救仪器设备和药品等，使院内外的急

7、救工作得以更好的衔接。3.2快速且准确院前急救诊断快速且准确院前急救诊断是脑出血患者抢救成功的关键，排除中毒以及药物等因素，若患者的血压升高，且表现出现颅内压升高，出现昏迷以及肢体功能障碍；发生浅中度昏迷，口出现中枢性呼吸衰竭；患者没有昏迷但出现颅神经周闱性损害或者交叉性感觉障碍等；以上情况均可诊断为脑出血。3・3降低颅内压由于脑疝是导致脑出血病例死亡的主要病因，所以降低颅内压对于挽救患者的生命十分重要。应用廿露醇不仅可以降低颅内压，而且还可以清除口山基，增加红细胞的变化，改善患者脑血管的微循环，从而减轻对脑出血神经细胞的损害，

8、降低发生后遗症的可能。同时对脑出血患者两侧颈动脉处进行冰敷降低头部温度，可以降低患者脑部的能量代谢，减少对其丘脑自主神经屮枢的损伤，从而进一步降低并发症的发生。另外冰敷降温还有利于患者出血部位的止血，并减轻血肿，防止病情进一步恶化［4］。3.4处理高血压并发症若