论中药在临床应用上的主要问题与对策

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1、论中药在临床应用上的主要问题与对策论中药在临床应用上的主要问题与对策【中图分类号】R283【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）11-0327-01【摘要】屮成药的应用普遍存在搭配不当，用量不一以及产品质量不过关等诸多问题，本文结合近年来中药应用存在的诸多，提出合理应用中成药的对策和措施。【关键词】中药；临床应用；主要问题；对策一中药在临床应用上的主要问题1中药的搭配不当问题:临床上发现有些医生往往忽视了中药运用时的配伍禁忌，“十八反，十九畏”乃古人在与疾病作斗争中,逐渐总结出的中药性味功能的相反畏恶。比如相恶与相反，相恶乃两药合用，一种药物能使另一种药

2、物原有的功效降低，甚至丧失。如人参恶莱服子，莱服子能消弱人参的补气作用。相反：两种药物合用,能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，“十八反与十九畏”等。2临床上随意加大中药的剂量:笔者发现有些医生认为中药的毒副作用小，因此往往忽视了用量大小的问题。如临床医生开出的麋香保心丸处方1次4粒，1日三次，六味能消胶囊1次4片，1

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4、3次，特别是在中药注射剂的使用时候，如灯盏花素90mgl日1次（说明书规定为1次20-50mg）,丹参注射液30ml1日1次，临床上所使用的丹参注射液很明显超出了说明书规定的最大用量，又比如NaCl100ml加苦碟子注射液30ml（载体量不足

5、，浓度过高）非常容易引起不良反应。3中药毒副作用的忽视:近几年来关于中药的毒副作用报道开始增多，除了药物本身的原因外，不合理的用药也是关键诱因所在。结果不仅会直接损坏了中西医的声誉，同吋也影响了患者就诊中医的热情。其实一些屮成药的服用时间过长或服用剂量过大，会造成很明显的毒副作用，这也是部分医者存在的传统误区，如牛黄解毒丸、羚翘解毒丸或六神丸等，非常容易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑，严重者可能出现剥落性皮炎、上呼吸道出血和内脏损害等问题。而且含有朱砂的中成药如活络丸、跌打七厘片等，长期食用会出现失眠多梦以及慢性汞中毒等症状等，严重者还会出现脑中毒等症状。4中西

6、药间的联合作用：临床上往往把中医用药与西医用药辩证的结合起來，往往认为能取得更好的效果。其实中西药联合食用不合理的话，不仅会使药效大大降低，而且可能也会引起更强烈的毒副作用，甚至患者会因此而死亡。如“董香正气水”不宜与“胃富安”同用，因为“蕾香止气水”是用来抑制胃肠平滑肌运动的，而胃复安则是加强胃窦部收缩的强度和频率的，促进胃排空，所以两种药物联合使用会使药效大大降低。乂如含有麻黄碱的中成药是不能与降压药洋地黄、地高辛等强心药联合使用的，由于麻黄碱本身就是拟肾上腺素药，能使小动脉和小静脉收缩血压升高，是降压药的治疗作用大大降低，而且还会使强心药对心脏毒性增强。还有中西药的合

7、用可能还会出现以下不良反应，如龙杜壮骨冲剂与大环内酯类抗生素联合使用，可能会形成螯合物，从而使药效大大降低；胃舒平不易与丹参片合用，因为会生成丹参酚-铝络合物，从而也使二者的疗效降低。还有重要的典型药物牛黄解毒片（具有清热解毒、利尿作用）也不适宜与抗生素类药物如阿莫西林、新霉素联合使用，因为可能会产生畏寒、流涕等感冒症状，从而治疗饿效果会大打折扣。临床上往往也会滥用中药注射液，特别由于其成分复杂，更应单独使用，比如复方丹参注射液不适宜与维纶素B6和维生素B1混合使用，而清开灵注射液也不适宜与维生素B6配伍这都属于中约使用的配伍禁忌。5滥用滋补性中药：由于人们生活水平的不断提

8、高，像类似养生、保健类产品逐渐为世人所重视（如脑白金等），而临床医生可能只图方便，并未迎合患者的心理，滥用滋补性中纱，往往结果适得其反；同时由于营销屮的不正Z风有助长了不合理的用药，导致了一些医生滥用滋补性中成药。6辩证合理用纱：中医治疗的最大的特点就是“辩证施治”就是通过望、闻、问、切等方式來及时了解病人的病情，然后通过疾病的不同属性和病人的不同情况，來合理的配药。因为加入药量不合适或者用药不合理都会使病情加重，比如给肝阳上亢病人服用肉桂，等于是让病人往火坑里跳，当然这说法比较夸张，但也可以看出中医的用药十分讲究辩证合理的用药。还有部分病人由于缺乏必需的医学常识，吋常在五

9、花八门的中药品种面前不知如何选择。因此需要在相关的医生指导配合下，选方用药，比如感冒清热颗粒与感冒退热颗粒都是常用的感冒药物，但是前者是用于风寒性感冒，然而后者更多是用于风热感冒，虽说相差一字，切实差别是和当大的，小儿在用药时候更需要大人的陪同指点。二中药在临床应用上的对策1加强临床试验研究:中医研究绝对不能脱离临床，只能在保留其精髓的同时，按照其自身发展规律发展。由于目前国内对中药的研究还存在很多盲区，因此从药效反映出来的广度和深度的数据堆积，还不能完全反映出中药疗效的客观规律。因此，脚踏实地的加强临床试验研究，