踝关节骨折22例手术治疗临床分析

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1、踝关节骨折22例手术治疗临床分析踝关节骨折22例手术治疗临床分析【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)07-0090-02【摘要】目的探讨踝关节骨折手术治疗的效果。方法对22例踝关节骨折患者采用进行切开复位内固定，手术治疗。结果所有患者经3〜30个月(平均15个月)随访，优15例，良5例，一般1例,差1例，优良率90.9%o结论手术治疗踝关节骨折能有效地恢复踝关节功能，坚强的内固定是手术的关键。【关键词】踝关节；骨折；手术治疗踝关节骨折是最常见的关节内骨折

2、之一，约占骨折的3.92%。由于踝关节是高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。主要由间接外力引起。踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引起不同部位不同程度的损伤。本院自2009年3月至2011年2月对22例踝关节骨折患者，外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定手术治疗，经随访观察，疗效明显，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组22例，男性16例,女性6例,年龄22〜72岁,平均年龄48.5岁。左侧9例，右侧1

3、3例。车祸伤5例，跌倒致伤9例，坠落伤4例，扌H伤4例。其中新鲜骨折19例，陈旧性骨折3例。骨折类型根据Lauge-hanson分型:旋前外旋型6例，旋后外旋型10例，旋后内收型3例，旋前外翻型2例，垂直压缩型1例。2方法2.1手术方法本组病例均采用腰麻或连硬外麻醉下进行，患者平卧，一般大腿上端上充气止血带o手术采用内外双侧切口分别显露内、外踝骨折。内固定顺序是外踝、内踝、后踝。外踝多采用1/3管型钢板或克氏针张力带I古I定；内踩一般采用直径4・5mm可吸收或普通加压螺钉与骨折线垂直交叉固定；后踝

4、一般采用可吸收螺钉口前向后固定，对大块的骨折累及关节面25%以上采取自后向前的固定。对于合并下胫腓联合损伤的病例，用1枚直径4.5mm松质骨拉力螺钉经外踝钢板或单独经腓骨贯穿胫骨皮质固定。术后一般不主张用外固定，术后3d使用CPM机进行下肢被动活动，同吋指导患者循序渐进进行无负重的患肢功能锻炼，平均2周拆线后开始下床扶双拐不负重行走。周去除石膏行踝关节伸屈活动，6周后开始不负重下地活动,8周后扶拐渐负重行走。2.2踝关节功能评定标准参照Bavwetl和Chamley评定标准，结合临床表现、X线摄片

5、评定，优：踝关节功能正常，无肿痛畸形，X线摄片示骨折愈合，踝穴正常。良：踝关节功能基本正常，行走无肿痛，轻度酸痛，X线摄片示骨折正常愈合，踝穴正常。一般：踝关节活动较健侧明显差，行走时疼痛但可忍受，X线摄片示骨折愈合。差：踝关节活动受限，持续肿胀，呈跛行，X线摄片示骨折畸形愈合。3结果本组22例均获随访，经3〜30个月（平均15个月）随访，优15例，良5例，一般1例，差1例，优良率90.9%o术后切口一期愈合20例，延期愈合2例。延期愈合伤口经换药、局部皮瓣转移治愈。木组病例未发生伤口感染、骨不连

6、等并发症。4讨论踝关节是一个负重关节，关节面载负较大的压力，使关节面保持均匀的压力分布，才能最大限度地保护关节软骨，避免损伤及发生创伤性关节炎。而儿乎所有的踝关节骨折为关节内骨折，对关节面的确切复位是治疗踝关节骨折获得良好效果的首要条件。手术治疗踝关节骨折就是直视下恢复关节的止常解剖复位，牢固的内固定，适当的外固定，即能早期行关节的主动活动，最大限度地保证关节的功能，避免并发症的发生。踝关节骨折多为高能量损伤所致，在冲击、旋转、挤压等多种外來因素及其特殊的解剖特点下，发生的骨折亦各有所异，故术前对

7、创伤机制的询问、分析、阅片（必要吋应摄外旋50。踩关节侧位x线片）以求对骨折充分的了解并做出手术设计方案和预测内I古I定方式。全面的手术设计必须是在对伤情充分了解。对骨折X线片全面评价的基础上完成，只有术前良好准确的手术方案及准备，才可能获得良好的手术疗效。对于踝关节骨折的各组成结构的修复，现在认为外踝复位是最重要的，其次是内踝、下胫腓韧带、后踝。使关节面解剖复位是恢复踝关节功能最可靠的方法，手法复位往往难以达到目的，我们主张手术治疗，其易达到解剖复位，并且在牢固内固定下可早期功能锻炼。术后治疗强

8、调踝关节以主动活动为主，被动活动为辅的原则。只有主动功能锻炼才能有效防止肌肉的萎缩，恢复肌肉的张力，协调肌肉间平衡支配能力，为患肢负重做好充分准备。辅以被动活动能保证踝关节活动范围。踝关节骨折的治疗，要掌握吋机，如需手术，应在伤后6〜8h内,即在肿胀和水疱发生前施行。开始的肿胀是由于血肿形成而不是水肿。一旦出现水肿和水疱，手术需推迟1〜2周。对不同部位骨折采用的方法①内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。②外踝骨折：可用螺