蜂螫伤1与临床研究（终搞）

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1、【关键词】野蜂螫伤【摘要】1=1的探讨野蜂螫伤的临床表现及治疗。方法对30例野蜂螫伤进行临床分析。结果轻型13例全部治愈。重型17例中治愈6例，6例中断治疗，5例死亡，病死率约16.7%。结论野蜂螫伤轻型以局部症状为主，全身症状较轻，临床疗效好。而車型则损害全身多个脏器，主要表现为溶血性贫血及急性肾衰，病死率高。乡村、郊外林木茂盛，野蜂很多，每年夏秋季节，被蜂螫伤者时有发生，现将我院近年收治野蜂螫伤30例进行临床分析如下。1临床资料1.1一般资料近年来我院收治的30例野蜂螫伤患者中，男14例，女1

2、6例，2〜15岁7例，15〜78岁23例，平均年龄38.47岁；蜂螫伤部位:头面部为主25例，颈部、上肢、下肢为主5例；螫伤后就诊时间：lh5例,2hl3例,3h8例,4h3例,5hl例。1.2临床表现(1)局部症状:全部病例均有轻重不同的螫伤部位及周围软组织明显红肿，烧灼刺痛感;(2)全身症状:共25例，其小头痛、头晕、恶心、呕吐25例，畏寒、发热3例，心悸5例,少尿及棕色尿17例，瘀点、瘀斑或尊麻疹3例，过敏性休克3例，血压＜80/50mmHg3例（3）实验室检查：白细胞＜10X109/L5例

3、,白细胞＞10X109/L25例;血红蛋白＜90g/L16例，血红蛋白＜60g/L5例；血小板＞100X109/L21例，血小板＜100X109/L9例;尿蛋白（+〜+++）21例，尿红细胞（+〜+++）25例，尿素氮＞9mmol/L21例,肌酊＞178umol/L19例，谷丙转氨酶＞40u/L23例，肌酸激酶＞195u/L25例,乳酸脱氢酶〉114u/L25例，疑丁酸脱氢酶＞95u/L27例，心电图异常7例。2治疗方法将30例蜂螫伤分为两型:有溶血性贫血口血红蛋白〈90g/L、有肾功能衰竭且肌酊

4、＞178umol/L需行血液透析者为重型，17例；反Z为轻型，13例。轻型病员治疗措施为：（1）检查螫伤部位収出遗留的毒刺或毒囊；（2）局部用75%乙醇消毒后，将李徳胜蛇药片用凉开水调成糊状均匀地涂抹在螫伤口周围（伤口立径lcm内不涂），只要有红肿的部位都涂上，每日2至3次;（3）口服抗过敏药物如扑尔敏、非那根、苯海拉明等;（4）10%葡萄糖液250ml+地塞米松10〜20吨静脉点滴；（5）对症治疗:镇静止痛，保川:，保护心脏，稳定情绪，保持良好的休息。重型病员则需耍在上述治疗措施基础上，立即输氧

5、、输血，及早进行血液透析或者血液置换，抗休克，防治感染，纠止酸中毒及水电解质紊乱。但输血时应慎重，因为输血本身可加重微血管内凝血，一般重度贫血或危及生命时才进行输血，口以选择洗涤红细胞为宜。3结杲轻型13例均在1〜3天内全部治愈出院，重型17例中6例治愈出院;5例死亡，死于肾衰3例，过敏性休克1例，合并严垂感染死亡1例;6例因经济或其他原因自动出院。4讨论4.1蜂属丁•昆虫纲膜翅H,种类很多，如蜜蜂、黄蜂、蚂蜂、胡蜂等。其腹部末端有1对毒螫和1根毒刺，毒刺刺入皮肤，即将毒液注入人体。蜂毒成分为多种

6、腮、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和生物活性胺（如组胺）的混合物。蜂毒屮所含的蚁酸、神经毒素和组胺等，可以导致溶血、出血和中枢神经损害［1］。对蜂毒具特异体质的人，轻微刺伤即对发牛过敏性休克。本组病例均为在野外山林中劳作或游玩时被螫伤。蜂类刺伤后，局部红肿、疼痛、瘙痒、少数有水泡或坏死，数小时后即口愈，很少出现全身中毒症状。群蜂多次螫伤，可迅即出现全身症状:发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，以致肌肉痉挛、意识障碍。严重者出现溶血、急性肾功能衰蝎而致死。蜂毒中还含有一些高抗原性蛋能引起严重变态反应，出现尊麻疹

7、、喉头水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克、窒息致死。4.2本组30例蜂螫伤病员，重型17例，均为多量群蜂螫伤，占57%,死I'：5例，占30%。临床症状中的溶血性贫血、可能是蜂毒中所含的蚁酸、磷脂酶作用于人体的卵磷脂，使之成为溶血卵磷脂，后者具有溶血的作用，并能损害毛细血管内皮细胞，引起一定程度的出血。也有人认为蜂螫伤所致溶血或出血•与弥散性血管内凝血有关［2］。多量群蜂螫伤可引起溶血性贫血急骤发牛，短期内大量溶血可引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋H尿，严重者发生肾功能

8、衰竭及休克。另外上述原因损伤小血管内皮和（或）血小板亦可导致小动脉血栓形成及微栓塞而引起肾功能衰竭。蜂毒对病员心脏、肝脏、骨骼肌均有损伤，本组大部分病员心肌酶谱、肝功显常，其中7例心电图异常。总Z,蜂螫伤轻型病员多为数个或十多个蜂螫伤，临床症状较轻，治疗效果好。蜂螫伤重型病员在临床上是十分危险的，一定要把好休克关、肾衰关、感染关。其治疗时间长，治疗费用大，病死率高，不能掉以轻心。参考文献1陈濒珠•实用内科学，第10版•北京：人民卫牛出版社，1997,699.2邙贺龄•内科疾病鉴别诊