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1、蜂螫伤64例临床诊治分析作者：土治寰，张其丿df单位：贵阳医学院附院急诊外科，贵州贵阳550004【摘要】目的：总结蜂螫伤的发病机制、临床特点和治疗。方法：分析64例蜂螫伤患者的临床表现、实验室检杳、心电图衣现、临床治疗经过及结果，并联系蜂毒伤机制进行讨论。结果：64例［含多器管功能不全综合征(MODS)43例，67.1%］治愈53例(82.8%)，死亡8例(12.5%)。结论：外科综合治疗及血液净化治疗能缓解和阻断急性炎症反应综合征，进而阻断和延缓MODS进展，降低蜂螯致死率。【关键词】多器官功能衰竭；透析；蜂毒每年8-10月份群蜂数量高峰时，蜂群攻击人的事件时有发牛，蜂
2、螫伤后轻者只表现为局部红肿热痛，重者尤其是马蜂和黄蜂那伤后可引起蜂毒吸收性发热、头晕、恶心、呕吐等全身症状，其至出血、溶血、休克、昏迷、抽搐及心肝肾功能衰竭,导致多器官功能障碍(MODS),死亡率高。2003年12月〜2008年12月收治的蜂毎伤患者采用外科综合治疗及血液净化治疗，取得了一定的疗效，分析如下。1资料与方法1」一般资料2003年12月〜2008年12月收治的64例群蜂螫伤患者(平常身体健康),男性41例,女23例，平均27.3(5〜64)岁。螫伤的就诊时间25min〜8d,平均就诊时间14.36h。急性炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS
3、)诊断标准参考文献［1,2］,MODS43例。1.2临床表现头晕、心慌46例次，血压下降43例次，过墩性休克12例次,纳差、恶心、呕吐45例次,黄疸15例次，黑粪18例次,腹胀、腹泻14例次，全身或双下肢水肿38例次，无尿或少尿30例次，酱油样尿31例次，胸闷、呼吸困难15例次，喉头水肿5例次，烦躁不安23例次，头痛27例，抽搐9例，全身麻木14例，意识障碍8例，局部淤点、淤斑38例，全身弥漫性淤点、淤斑7例,局部红肿热痛64例，局部瘙痒53例，发热30例，皮肤变应性坏死及尊麻疹26例，腰背酸痛14例。1.3实验室资料尿常规:尿蛋白(+〜+++)47例，红细胞计数(+〜+卄
4、)或(+++)以上42例:RBC3〜5/HP或(+〜++)22例；大便常规潜血阳性30例。血常规:所有病例白细胞总数均超过12×109/L,其中9例白细胞总数超过50×109/L;血红蛋门降低38例，以中重度贫血居多;血小板低于60×109/L者11例。活化部分凝血活酶时间及血浆凝血酶原时间延长分别为18例、12例。生化分析:血钠、氯、钙离子降低15例，血钾降低11例，血钾升高13例，肝肾功能及心肌酶学见表1。免疫学检查：IgE升高29例,IgG及IgM升高8例，补体C3降低27例，补体C4降低15例。表164例蜂螫伤患者肝肾功能及心肌酶
5、学情况(略)1.4心电图检查ST段改变、T波改变或STT改变38例,窦性心动过速41例，房性早搏11例，心房纤颤6例,室性心动过速3例。1.5治疗方法1.5.1处理局部伤口及时拔除遗留的尾刺和毒囊，黄蜂蛮伤用食醋，其它蜂类蛮伤用5%碳酸氢钠溶液、肥皂水等碱性液体洗涤。1.5.2过敏性休克的处理出现过敏性休克时，给予肾上腺素、糖皮质激素及抗过敏药物。对喉头水肿及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者及早行气管插管、呼吸机辅助呼吸。对于群蜂蛮伤病人，早期静脉给予甲基强的松龙（1.0〜1.5g/d）,既可治疗毒蜂致人体产生的过敏反应,乂可提高人体对各种毎素的耐受性，减轻炎症反应。1.
6、5.3血液净化治疗血液净化治疗38例，15例采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）,治疗2〜8次，每次8-24h,病情稳定后改为间歇血液透析，每周2〜4次。13例采用血液灌流、血液透析等其他血液净化治疗。38例患者采用血液净化次数2〜28次。1.5.4综合治疗（1）护肝、利胆，防止消化道出血；溶血致严重贫血者，输新鲜血，对于血小板减少者补充血小板；（2）改善微循环，防止微血栓、抗休克；（3）代谢营养支持治疗；（4）抗凝治疗，早期使用小剂量肝索或低分子肝索，防止DIC。同时治疗其他并发症，如心衰、心律失常、感染。1.6评价疗效标准：（1）痊愈：临床症状消失、脏器功能正常，尿常规正
7、常:（2）好转：临床症状消失，脱离透析后肾功能及尿常规未恢复正常；（3）有效：临床症状改善，肾功能及尿常规未恢复，维持血透治疗；（4）无效、死亡。2结果64例患者住院2〜84d,平均（27.1±13.6）do35例痊愈岀院，18例明显好转,8例死亡。死因分别为过敏性休克2例、喉头水肿1例、MODS5例。3讨论蜂毒成分各异，黃蜂毒液的主要成分有组胺、血淸毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽等；胡蜂的毒液成分为酸性，主要包括组胺、血清索、乙酰胆碱、大黄蜂激肽
