蝶形结扎治疗环状混合痔的临床观察

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1、蝶形结扎治疗环状混合痔的临床观察【关键词】结扎法；痔；外科手术【摘要】目的研究蝶形结扎方法治疗环状混合痔的临床意义。方法随机将72例环状混合痔患者分成治疗组与对照组，每组各36例，分别以蝶形结扎法及传统分段结扎法治疗。结杲蝶形结扎法手术吋间明显少于传统分段结扎手术。结论蝶形结扎可缩短手术时1'可，有利于环状混合痔规范术式的建立。【关键词】结扎法；痔；外科手术我院在2000〜2005年分别采用蝶形结扎切除法和分段齿形结扎切除法治疗环状混合痔72例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部72例均为住院手术患者，随机

2、分为治疗组（采川蝶形结扎切除法）和对照组（采川分段齿形结扎切除法）各36例。治疗组男16例，女20例；对照组男15例，女21例。治疗组年龄28〜65岁，平均50.3岁;对照纽年龄25〜65岁，平均47.5岁。病程：治疗组3个月〜15年，平均（8.6±2.9）年；对照纟IL6个月〜13年，平均（8」±4.2）年。两纟I［在年龄、性别、病程方而差异无显著性（P>0.05）（见表1）。两组患者均以便血和肚内肿物脱出为主症，组间各症状差异无显著性（P>0.05）。经专科诊查符合环状混合痔的诊断标准（《zy/t001.7—9

3、4中医肛肠科病证诊断疗效标准》）。1.2诊断标准（1）便血及肚门部肿物，可有肚门坠胀、异物感或疼痛。（2）可伴有局部分泌物或瘙痒。（3）肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线亦可为赘皮），呈环状或数量超过3处，且每处超过2个点位。表1术前一般情况比鮫（略）1.3方法术前、术毕及术后处理同一般肛肠手术。手术采用半卧位，后会阴阻滞麻醉或局部浸润麻醉。131治疗组采用蝶形结扎切除法治疗手术要点：先于肛缘两侧截石位1、5、7、11点确定切口长度（超出皮赘0.5cm）,在所设计切口部位做放射状切口。于截石位7、11点川丝线贯穿

4、痔核底部，对肛门上皮边剥离、切除痔纟I［织至痔蒂部，保留切口之间的皮肤黏膜桥，宽度不小于0.5cm；在截石位1、5点对称位置各做一放射性切口，肛门上皮（含其下静脉丛）剥离至齿线上0.5cm（保证切口间黏膜距离在0.3〜0.5cm）,于痔核顶端黏膜0.5cm处痔上动脉区用圆针贯穿结扎（余线保留），川一把弯钳固定于3点痔核底部，拉紧1、5点的剥离的皮片及3点痔核，其下以贯穿结扎所余丝线结扎收紧。1.3.2对照组采用分段齿形结扎切除法治疗手术要点：设计3〜4个放射状切口，保留3条以上肚管皮桥和黏膜桥，肚管皮桥的宽度不少于

5、0.5cm,黏膜桥的宽度在0.2cm以上，并尽可能保留在痔核白然凹陷处，并呈较均匀分布。手术吋先将设计中的-个痔核顶端的痔上动脉区用I员I针贯穿结扎。接着在相应的外痔部分做放射状的菱形切口（肛管内的切口宜平行于肛管），若外痔部分为肛管上皮的损伤，分离至齿线上0.5cm,川一把弯钳将内痔基底部挟住，川已贯穿结扎痔上动脉的丝线将内痔结扎，剪去结扎后的大部分痔组织。同法处理其他痔核，使痔核下端分离及结扎顶点的连线均呈曲线（不在一个平面上）。术毕及术后处理同一般肛肠手术。1.4指标观察1.4.1术后观察指标观察记录病人术后

6、当天、术后第3天和用药第7天的症状。主要观察指标为出血、疼痛、肛缘水肿、小便困难。采川4级评分法。见表2。表24级评分标准（略）1.4.2疗效标准参照中医药行业标准《zyt001.7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定：（1）治愈：症状消失，痔消失；（2）好转：症状改善，痔缩小；（3）未愈：症状、体征均无变化。2结杲2.1近期疗效治疗组和对照组共72例患者均获治愈，治愈率为100%o切口愈合时间：治疗组（18.28±3.78）天，对照组（21.75±4.56）天，治疗组疗程明显短于对照组，差异有非常显著性（P=0

7、.001）o两组均无肛门狭窄等并发症发生。2.2术后有关情况见表3、表4。表3术后当天情况（略）表4术后3、7天情况（略）2.3手术时间及愈合时间见表5。治疗纽较对照组时间明显缩短，差异有非常显著性。2.4两组治疗情况见表6。2.5术后6个刀随访对术后6个力以上的病例进行了随访，结果见表7。表5手术吋间及伤口愈合吋I'可（略）表6两组治疗情况（略）表7两组随访情况（略）3讨论目前，痔病的治疗原则是减轻患者的症状而非改变痔的大小［1］。对于环状混合痔患者，其临床症状程度与痔疮的大小成止比，対于该型痔的手术治疗，改变痔

8、的大小対于改善症状是有意义的。但H前临床上所面临的治疗难点在于治疗的彻底性与保护肛门功能之间难以兼顾⑵。国内多采用中医的分段齿形结扎法治疗，为了保留足够的皮桥与黏膜桥，皮桥与黏膜桥下的痔核难以彻底处理，为了追求治疗彻底，保留的肛管上皮较少，肚垫切除较多，术后肛门易狭窄导致排便困难，对生理结构和功能有一定的损伤［3］。如何来确定手术的选择区域、手术范围大小是临