综合疗法治疗根骨骨折的临床研究

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1、综合疗法治疗根骨骨折的临床研究综合疗法治疗根骨骨折的临床研究关键词：跟骨骨折疗效观察中西医结合疗法中图分类号:R274.1文献标识码:B文章编号：1004-7484（2011）07-0248-03跟骨骨折发生率约占全身骨折的2%,是临床常见的足部骨折之一，尤其是波及距下关节的跟骨骨折，若不能得到良好而稳定的复位、固定，易出现长期肿胀、疼痛、行走困难，甚至遗留严重的后遗症。2006年6月至2010年6月，笔者共收治跟骨骨折70例，采用中西医结合的方法治疗，疗效显著。现报道如下。1一般资料本组70例（72足），男性40例（42

2、足），女性30例（30足）；年龄16〜70岁,平均36.6岁。左足30例，右足40例，双足2例；其中坠落伤40例，车祸伤20例，其他原因损伤10例；合并其他骨折13例，单纯跟骨骨折60例；患者均常规拍摄跟骨侧位片和轴位片，并行CT扫描。所有病例均是波及距下关节的跟骨粉碎性闭合性骨折，均在伤后两周内进行复位治疗。2治疗方法2.1手术治疗72足均常规硬膜外腔麻醉或蛛网膜下腔麻醉。①大部分（58足）采用克氏针撬拨闭合复位法治疗。从跟骨结节的后上缘将1枚克氏针穿入跟骨体，同时固定并牵引前足，撬拨跟骨体使足纵弓得以恢复，然后继续向前

3、进针暂时固立。另用1枚克氏针从外后方穿入后跟距关节面下方进行撬拨，使后关节面复位，恢复跟骨结节关节角。同时用手掌挤压跟骨体两侧，使壳状骨折片复位并填充中央塌陷部位的缺损区。复位成功后用1枚克氏针从跟骨结节后外侧向前内狈9（即载距关节方向）固定骨折。根据骨折情况，再用2〜4枚克氏针交叉固定。经X线或C型臂检查骨折复位固定满意后，石膏托外固定。同时将跟骨体两侧良好塑形并加压，防止因跟骨加宽造成腓骨肌腱受压和外踝撞击。②少部分（16足）采用切开复位内固定术治疗，多为闭合复位失败或跟骨骨折粉碎严重者。常规患肢安装止血带，取跟骨外侧

4、L形切口，切开皮下组织，直达跟骨，保护腓肠神经、腓骨长短肌腱鞘，紧贴跟骨外侧壁自下而上显露跟距关节，用骨膜剥离器撬起向下塌陷旋转的后跟距关节面，同时跟骨结节处牵引，侧方挤压增宽的跟骨，恢复跟骨的长、宽、高和跟骨的贝氏角及盖氏角。2.2中药薰洗所有病例均于伤口愈合后，即开始功能锻炼，术后4〜6周开始中药薰洗。采用自拟方“桑桂活血汤”，方药组成如下：桑枝15g,桂枝15g,艾叶15g,花椒15g,红花15g,川乌20g,草乌10g,牛膝20幻刘寄奴10g,木瓜15g,乳香20g,伸筋草15g,透骨草20g。每LI1齐I」，待药

5、液温度适屮，每日熏洗2〜3次，每次30~40mino10天为1个疗程，视病情需要使用2~3个疗程。2.3功能锻炼术后即开始作膝及足趾屈伸活动，并于1个月后开始扶拐下地活动。2个月后摄片示骨折基本愈合者，适当负重，并用足掌底部踩瓶锻炼足纵弓，3个月后逐渐至完全负重。3治疗结果平均随访1・3年（8~36个月）。术后3例出现腓肠神经症状，未做处理；表皮坏死2例，经换药后痊愈。所有患者依据美国足踝创伤协会足部评分标准（AOFAS）评分：80〜100分为优，60〜79分为良，40〜59分为可，小于40分为差。结果优60例（60足），

6、良9例（11足）。骨折愈合时间平均2〜3个月。术后摄片示距下关节关系基本恢复正常，其中19足仍较正常略宽。9例（11足）其屮5例为伴胸腰段骨折病例，久行后有轻微跟底痛。4讨论波及关节面的跟骨骨折由于足弓塌陷，致扁平足和下肢高度降低,影响下肢负重力线［1］,其关节面不平，容易继发创伤性关节炎和跟下脂肪垫炎等，严重影响足部功能恢复，致残率较高。笔者在治疗过程屮体会到，单纯手法闭合复位，对裂缝、移位不大的跟骨骨折效果可以，但对波及关节面的骨折，由于跟距关节的复杂性往往不能取得满意的效果。克氏针撬拨闭合复位既可以使后跟距关节关系得

7、到恢复,乂有创伤小的优点，适合各级医院开展。但对一些骨折粉碎程度较严重的患者，多需手术切开复位，用特殊的重建钢板或多根钢针固定治疗。国外有许多学者提侣对关节内骨折采取切开复位内固定。但根据近年來的统计，手术和非手术治疗效果无明显差异［2］。对于需切开复位的患者，手术切开宜尽早进行，否则受伤吋间越长，跟骨周围软组织肿胀、瘀血严重，术后易出现软组织坏死感染问题。还有超过3周的患者，骨折处少量骨痂形成,术中复位辨认困难，宜选择融合术或早期功能锻炼磨造关节面，必要时二期融合。手术切开时一般伤口裂开常见于L形切口拐弯处，应全层切开皮

8、肤皮下组织至跟骨骨膜，可避免伤口坏死［3］。除术屮无创无菌操作外，切口应在外踝后上3cm,距腓骨后缘lcm,弧形下达足外侧皮肤与足底特殊皮肤交界处，再向前延长，这样不容易影响局部皮肤血运。我们早期有2例伤口皮缘坏死感染的教训，患者骨质外露，经2个多月换药伤口愈合。术后及时配合中医外洗方熏洗，尽早开始功能