竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染

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1、竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染作者单位：454850河南省温县人民医院（王庚晨）;河南温县中医院（王玉瑞）通讯作者：王庚晨【摘要】目的观察竹叶石膏汤治疗脑岀血肺部感染的临床疗效。方法52例患者根据药敏使用抗感染药物的同时,加用竹叶石膏汤加减。结果治愈40例，占76.92%;死亡8例，占15.38%;自动出院4例，占7.7%0结论竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染能明显改善症状，缩短病程。【关键词】竹叶石膏汤；脑出血；肺部感染脑出血肺部感染是神经科临床脑出血常见并发症，是脑出血的主要死亡原因。其病情重，病程长，治疗效果差，抗感染药物使用量大。笔者所在科采

2、用抗感染药物合用竹叶石膏汤治疗收到满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年6月~2010年6月笔者所在科住院的患者52例，均经头颅CT检查证实，排除发病前肺部感染者，其中男31例，女21例；年龄35-82岁，平均58.4岁。出血部位及出血量：基底节区33例，丘脑12例，脑干4例，大脑皮层2例，小脑1例。破入脑室30例。脑室铸型8例。出血量40〜108ml。手术前发生脑疝者18例。既往有明确高血压病史者38例；慢性支气管炎18例；糖尿病12例。并发症：急性呼吸衰竭15例；败血症8例；急性心衰4例。消化道应激性溃疡出血41例，大出血

3、3例；水电解质酸碱失衡32例，尿崩症2例；肾功能损伤24例，急性肾衰1例；肝功能损伤21例；营养不良18例。1.2细菌学分析38例患者气管切开后反复多次作痰培养显示：3d以内正常菌群生长者22例，占57.8%:5d以后显示异形枸橡酸杆菌18例，占47.36%;铜绿假单苞菌14例，占36.84%;产气肠杆菌8例，占21%:霉菌感染8例，占21%;白色念珠菌5例，占13.16%;金黄色葡萄球菌4例，占10.5%;肺炎克雷白杆菌14例，占36.84%;合并两种或三种病原微生物感染者共17例，占44.7%o1.3治疗方法52例患者均根据药敏结果选用抗菌

4、素，加用竹叶石膏汤加减。基本方组成：石膏30g、淡竹叶15g、半夏15g、麦门冬20g、党参10g,蕙坟仁30g、胆南星10g.石菖蒲20g、鱼腥草31g、杏仁12g、桔梗12g、黄苓10g、炙甘草6g。每日一剂，加入清水煎服，每日3~4次，不能口服者鼻饲。2结果治愈40例，占76.92%,死亡8例，占15.38%，自请出院4例，占7.7%o其中急性呼吸衰竭致死4例，上消化道大出血死亡1例，急性左心衰致死1例，术后颅内再出血死亡2例。控制肺部感染的时间最短13d,最长96d,平均24do3讨论脑出血并肺部感染约占脑出血的15%,脑出血患者并发f

5、ffi部感染的危险因素很多：(1)脑出血至颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍者咽反射及咳嗽反射均减弱或消失，部分食物或咽部分泌物向肺部逆流，引起吸入性肺炎；(2)脑出血老年患者居多，老年人免疫功能底下，营养肺炎；(3)危重患者器官插管，机械通气等侵入性治疗，直接损伤黏膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因[1]□脑出血部位及出血量大小与肺部感染关系密切[2],本组基底节及丘脑区明显，占86.53%，可能因该部位有意识障碍及影响下丘脑，免疫力低下有关。肺部感染多见于脑岀血的重症患者，与长期卧床、昏迷患者误吸

6、等有关。患者多有意识障碍，咳嗽反射均减弱或消失，不能正常排痰，痰液阻滞于肺，导致肺部感染，据药敏大量使用抗生素后，后期感染控制多见持续低热，无力，烦渴呕逆而不欲饮，咳嗽、咯痰无力，咯黄痰或白粘痰，面红，舌质红苔黄厚或少苔，脉虚或玄等余热未清，气阴两伤之象。抗生素治疗往往效果不佳。竹叶石膏汤出自张仲景《伤寒论》[3],方云“伤寒解后,虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”，指伤寒、温病、暑病之后，余热未清，气津两伤，虚羸少气，身热多汗，呕逆烦渴，唇干口燥，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。方中[3]竹叶、石膏清热除烦以去热邪；人参、麦冬益气生津以补正

7、虚；甘草、粳米和中养胃；半夏降逆止呕，并行人参、麦冬之滞而养胃气，慧兹仁健脾渗湿，清热排脓；鱼腥草、黄苓清热解毒，消肿排脓；胆南星清热化痰，息风定惊，加诸药合用，共奏清虚热，益气滋阴，化痰排脓之效[3]o现代研究，石膏有明显的解热作用，有镇痛、解痉、消炎作用；淡竹叶有解热作用，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；鱼腥草菌有明显的抑制作用；桔梗能促进支气管黏膜分泌而有祛谈作用，有抗炎作用，对絮状表皮薛菌有抑制作用；黄苓有抑苗作用，对多种革兰氏阳性、阴性细菌有抑制作用，对实验家兔有解热作用[4]□麦冬对大肠杆菌、枯草杆菌、伤寒杆有抑菌作用，对卡他球菌、流感

8、杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、白色葡萄球菌有较强的抑制作用；石菖蒲有降体温作用。参考文献[1]杨晓燕，陈郁仙•脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素