真空辅助微创旋切术对乳腺亚临床病灶诊治价值探析

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1、真空辅助微创旋切术对乳腺亚临床病灶诊治价值探析【摘要】目的探讨真空辅助微创旋切术对乳腺亚临床病灶的诊治价值。方法选取831例患者1413个乳腺亚临床病灶，均予以安珂（EnCor）微创旋切术诊治，根据病灶美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级、病理诊断及随访结果探讨微创旋切的诊治价值。结果1413个病灶中纤维腺瘤989个（70.0%）,乳腺腺病（瘤）223个（15.8%）,乳腺囊肿82个（5.8%）,乳头状瘤71个（5.0%）,乳腺癌48个（3.4%）o1413个病灶中，1004个病灶为BI-RADSII〜I

2、II级，其中15个术后病理诊断为乳腺癌，401个超声BI-RADSIV级病灶患者中26个确诊为乳腺癌。术后出现皮肤瘀斑170例（20.5%）,血肿123例（14.8%）,良性病变患者均未见复发，无恶性变出现；49例恶性患者，20例选择乳腺癌改良根治术，29例行保乳根治术，患者术后均无瘤生存。结论Encor微创旋切系统以准确、可靠、安全等特点可作为治疗乳腺亚临床病灶的首选方法，对于乳腺良恶性病灶诊治具有重要意义；同时，B超BI-RADIII级亚临床病灶定期随访观察是相对安全的【关键词】真空辅助微创旋切术；乳腺亚临床病灶；美国放

3、射学会乳腺影像报告和数据系统分级DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.031基于人们健康意识的增强，乳腺亚临床病灶检出率也变得愈来愈高，乳腺亚临床病灶是指临床无法触及、借助影像学检查才能发现的乳腺病灶［1］。对这些病灶的精准诊断与切除仍然是临床一大难题。本文以本院乳腺亚临床病灶患者为研究对象，均予以Encor微创旋切术，对其应用于乳腺亚临床病灶的诊治价值进行分析研究，现总结如下1资料与方法1.1一般资料随机选取本院2014年1月〜2016年6月831例患者1413个乳腺亚临床病灶，年龄最

4、小16岁，最大73岁，平均年龄(40.3±ll.1)岁；其中单发521例，多发310例；单侧580例，双侧251例；病灶长径最大1.7cm,最小0.4cm1.2方法使用Encor微创旋切系统(美国SenoRx公司)，选用7、10G穿刺针。B超选用美国Terason公司Terasont3000彩色超声系统，探头频率12MHz［2］。患者取平卧位，常规消毒铺巾，10〜20ml的0.9%氯化钠溶液+10〜20ml的1%利多卡因，依据患者个体差异的不同，取相应量注射到病灶深面与穿刺创道。穿刺旋切：使用尖头刀在皮肤预穿刺点处切开长4m

5、m的小切口，确定合适的穿刺角度之后，刺入Encor旋切刀，直至乳腺病灶的深面。在超声的引导下，明确旋切刀头端切割的凹槽，对准病灶后行抽吸旋切，旋切刀可以在360。旋转的基础上进行多处、多次的旋切。对稍小的乳腺内可疑病灶与乳腺纤维腺瘤做多次旋切，直到彻底切除病灶。旋切的过程中、拔出旋切刀前进行真空抽吸，清除积血，确定没有肿块残留后停止旋切。完成后于病灶、针道局部进行15min的压迫，胸带加压包扎［3］。术后3、6个月随访，4〜6个月复查彩超2结果2.1术后病理结果1413个病灶中纤维腺瘤989个(70.0%),乳腺腺病(瘤)2

6、23个(15.8%),乳腺囊肿82个(5.8%),乳头状瘤71个(5.0%),乳腺癌48个(3.4%)。1413个病灶中，1004个病灶为BI-RADSII〜III级，其中15个术后病理诊断为乳腺癌，401个超声BI-RADSIV级病灶患者中26个确诊为乳腺癌。见表12.2并发症发生情况术后出现皮肤瘀斑170例(20.5%),血肿123例(14.8%),其中8例患者行血肿清除术，其余患者未作处理，4〜8周后好转。对患者进行术后随访，随访时间3〜6个月，良性病变患者均未见复发,无恶性变出现；49例恶性肿瘤患者，20例选择乳腺癌

7、改良根治术，29例行保乳根治术，患者❷g后均无瘤生存3讨论对于B超提示“良性”乳腺亚临床病灶，临床多建议观察，无法确诊和潜在的危险性在一定程度上给患者带来很大的困扰。本组1004个病灶为BI-RADSII〜III级，其中15个经术后病理确诊为乳腺癌，401个超声BI-RADSIV级病灶中有26个确诊为乳腺癌，9个超声BI-RADSV级病灶患者中7个确诊为乳腺癌。因此，病理仍是肿瘤诊断的金标准［4］。针吸细胞学检查（FNAC）是一种安全、微创的穿刺诊断方法，但获得的细胞量小，因而阳性率低，容易漏诊；上个世纪80年代，空心针粗针

8、活检（SCNB）逐渐在临床得到应用，除具有针吸细胞学检查的优点外，还可获得较大的组织样本，提高了阳性率，但对亚临床病灶定位较困难，且病变为良性后，患者仍需二次手术［5-7］oEncor微创旋切术对亚临床病灶的确诊，主要的应用优势表现在:①定位精准，在整个操作过程是，Encor微创旋切术都是