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1、知柏地黄汤加味配合西药治疗IgA肾病50例的临床观察【关键词】IgA肾病；知柏地黄汤加味；中医治疗IgA肾病义称为Berger病，其主要特征是反复发生肉眼血尿或蛋白尿伴或不伴镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉枳为主，其发病机制与免疫功能紊乱低下有关［1］，山于该病目前无特殊有效的治疗，而中医药在调整免疫方而具有一定优势，现将笔者近年用知柏地黄汤加减治疗对于以蛋白尿、血尿为主要农现的IgAN治疗情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例均来源于2009—01〜2009—12木院门诊及住院患者，随机分为治疗组50例和对照组50例，其中治
2、疗组男22例,女28例;年龄16〜58岁，平均(31.16±10.82)岁；病程1个月〜4年，平均(31.66±9.84)个月。对照组男26例，女24例；年龄18〜60岁，平均(35.47±8.67)岁；病程1个月〜3年9个月，平均(30.17±10.58)个月。两组患者的临床表现相似均以蛋白尿、血尿为主，无水肿、高血压等症状。两组性别、年龄、病程等数据，经统计学处理无显著差异(P>0.05)具有可比性。1」」纳入标准全部病例均经肾活检病理确定为IgA肾病，其病理分型均为I型至川型，并经患者同意。1.1.2排除标准系统性红斑狼疮、肝硬化、过敏性紫瘢等其他病所继
3、发的IgA肾病，有肾功能不全和肾病综合征表现的,以及肝功损害的不列如纳入范围。1.2治疗方法%1治疗组:口服知母15g,黄柏6g,熟地12g,山药10g,山萸肉12g,泽泻6g,牡丹皮12g,茯苓10g,旱莲草20g,女贞子15g水煎服，一剂200mLo30d为1个疗程，配合西医常规治疗2个疗程。%1对照组:西医常规治疗［2］(1)积极清除感染灶和控制感染。⑵临床表现为肾病综合征或24h尿蛋白定量>110g者予强的松0.5〜lmg/(kg.d)及雷公藤多试，必要时加用环磷酰胺等。(3)以肉眼血尿或镜下血尿为主者，予潘牛丁、拜阿司匹林等。(4)对症治疗,降血压，
4、降血脂。1.3观测指标以治疗前后尿常规、丿亲红细胞(RBC)计数、24h尿蛋白定量等有关实验室检査为观测指标，每7天复查1次尿常规、24h尿蛋口定量，每30天复查肝功能、血脂、肾功能。1.4疗效标准依据国家屮IK药管理局1987年制定的《慢性肾炎疗效评定标准》及1992年原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会制定的原发性肾小球疾病的疗效标准拟定[3]。完全缓解:自觉症状、体征消失，肾功能正常，红细胞持续消失3〜4月，尿蛋白持续阴性;显著缓解:自觉症状、体征缓减，红细胞持续减少≥50%,尿蛋白持续减少≥50%;好转:自觉症状好转，肾功能慕木正常
5、，红细胞、尿蛋白减少均&驴;25%;无效洎觉症状、体征无好转，肾功能恶化，红细胞或尿蛋白无变化或恶化。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数土标准差表示，组间比较采用t检验；等级资料采用Ridit分析。2结果见表1〜2。表1两纽患者临床疗效比较（略）表2两组治疗前后尿蛋白定量检验结果对比（略）3讨论IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的一种类型，其病理改变主要表现为肾小球系膜细胞和系膜基质的增牛，系膜区以IgA为主的颗粒状沉积，与呼吸道或肠道感染有关[3]。近年来研究表明，我国是IgA肾病的高发区域，在肾活检资料中约占原发性肾
6、小球疾病的20%〜47%,其中约有20%〜50%患者病情呈进行性进展，最终发展为终末期肾病而需进行透析或。肾移植。大量蛋白尿是加快IgA肾病发展的一个重要因索，如何减少尿蛋白量、提高IgA肾病的疗效、延缓肾功能的进展，是目前肾病界血临的重要课题。IgAN属中医“尿血丁虚劳”「腰痛”等范畴。多由素体质弱，风热毒邪外袭雜于咽喉循经下扰于肾，损伤肾络,血渗膀胱血致血尿目前大多数学者一致认为属本虚邪恋Z证[4]。笔者认为，本虚以脾肾气阴两虚为主，邪恋以伴外感或伴血瘀、湿热居多。山于脾虚健运失职,气血生化不足，气不摄血,则血不循常道，外溢而致血尿。久病肾气渐衰，肾气不固
7、，血随尿出，出血既久，正气人伤,久之必脾肾两熄，气阴不足。故治疗以补脾益肾、凉血利湿为法，方中知母滋阴润燥，熟地补肾滋阴补气,茯苓祛湿养阴，泽泻丹皮泻虚火，旱莲草和女贞子固竟精生精[5],诸药合用补肾生精改善肾灌注，降低蛋白尿，抗慢性肾衰，保护肝肾功能是igAn病有效的一种治疗方法。【参考文献】[1]LeeSMK»RaoVM,FranklinWA,etal.IgAnephropathy：Mor-phologicpredictorsofprogressiverenaldisease[J].HumPathol,1982,13：314322[2]叶任高，陈裕盛，方敬
8、爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论
