细胞减灭术在卵巢癌综合治疗中的应用及前景

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1、细胞减灭术在卵巢癌综合治疗中的应用及询景国外医学妇产科学分册1999年第26卷第2期天津医科大学总医院妇产科（300052）崔金新（综述）糜若然（审校）摘要080年代以來，彻底的细胞减灭术加以顺钳为基础的联合化疗成为卵巢癌治疗的-•种常规模式，细胞减灭术的彻底性是影响患者预后的重要因素之一，对卵巢癌复发者行再次细胞减灭术仍有一定的价值，但是要提高患者的生存率，更重要的是术后应有高效的化疗药物作为必要的补充治疗。对早期卵巢癌行腹膜后淋巴结切除的介理性及其意义尚有争议。关键词：卵巢癌细胞减灭术腹膜后淋巴结切除术卵巢癌是目前早期

2、诊断率低而死亡率故高的一种妇科恶性肿瘤，70%〜80%患者确诊时己属临床晚期。70年代初在卵巢癌晩期患者中开始施行细胞减灭术，改变了以往传统的外科观念，明显改善了患者的预后。近十多年的经验证实，对卵巢癌复发者行再次细胞减灭术仍有一定的价值。彻底的细胞减火术加以顺钳为基础的联合化疗已成为当前卵巢癌治疗的一种常规化模式，细胞减灭术的彻底性也是影响患者预后的重要因素之一。细胞减灭术的应用及其进展所谓的细胞减灭术是指将原发灶及转移灶等所有肉眼可见的病灶彻底切除，使最大残存灶的直径＜2cm,该术式的理论依据是：可最人程度地减小肿瘤负

3、荷、增强化疗药物的细胞毒作川、切除耐药细胞克降而减少诱导耐药的发生、增强患者免疫力等。一、手术范围及目的手术是卵巢癌无可争议的首选治疗方法，但期别不同，手术范围和廿的也有很大区别。对早期（I〜IIa期）患者，手术范围为常规全子宫及双附件切除、大网膜切除等，同时应行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、盆腹腔全而探查及多部位活检、腹膜肩淋巴结切除，其目的在于切除所有肉眼可见病灶并行确切分期。目前对早期卵巢癌患者是否行•常规阑尾切除术尚有争议，Bese等［1］认为早期卵巢癌患者行阑尾切除术无太大意义，且不彩响授后分期。对晩期（IIb〜I

4、V期）患者，「I前尚无模式化规范可循，手术范围包括盆腹腔内各脏器的癌灶及腹膜后淋巴结等，已大大超越了妇科手术的领域，其忖的主要为故大限度地缩小术后残存灶的数量和体积，使更多G0期细胞进入增殖周期，改善血液供应，提高化疗敏感性。细胞减灭术涉及妇科、普通外科和泌尿外科等多科手术操作，手术范围人、难度高、时I'可长、失血多。近年来，随着术者手术经验的积累和手术技巧的提高，借助于各种新型的手术辅助设备，使细胞减灭术的成功率和安全性都大为提高，术后并发症和病死率明显减低。Eisenkop等［2］的冋顾性分析认为大多数患者彻底的细胞减

5、灭术在技术上是可行的，但应遵循个体化及综合考虑的原则，如果患者身体状况不能胜任长时间的手术及麻醉，则不应一味追求手术的彻底性，而如杲考虑肠管或某实质脏器转移灶的切除会使细胞减灭术更加彻底,则应行切除。以往由于手术技术和条件的制约，使膈肌转移灶成为手术的盲区，随着新技术如氮气凝固、CO2激光&Cavitron超声外科吸引器等的问世，使一些常规细胞减火术无法涉及的部位得以切除，从而扩大了手术范围。其■!'Cavitron超声外科吸引器的应用最为引人注目［3,4］,在分离组织过程中可不损伤富含胶原纤维的组织，尤其在膈肌表浅的直径

6、1〜2cm微型灶的切除中充分发挥具选择性高、出血量少、安全性高等优点，但对累及肌层的较人病灶，则仍需行手术切除，术屮应注意避免穿通而造成气胸。以往对低位直肠转移灶的处理屮，在切除转移灶的同时须行永久性结肠造痿，给患者造成极人的粘神压力和不便，如今对受累的直肠及乙状结肠转移灶切除后，直肠远端的低位直肠转移可用直肠吻合器，在切除病灶的同时冇•肠吻合而无须结肠造痿，从而提高了患者的生存质量。二、早期卵巢癌患者腹膜后淋巴结根治性切除的必要性及其意义卵巢的淋巴引流很复杂，大部分经骨盆漏斗韧带引流至腹主动脉旁淋巴结，部分可经卵巢周有韧

7、带、阔韧带上部此流到骼组淋巴结。晚期患者腹膜后淋巴结的转移率及其切除对患者预后及复发的影响已ri益受到重视［5,6］,而对早期患者是否行根治性淋巴结切除尚有不同意见。冋顾肿瘤治疗方法的发展，山于受当时対肿瘤病因及其生物学性质与行为认识程度的影响，肿瘤曾被认为是局部病变，能经手术切除而治愈，后來人们发现肿瘤可经淋巴系统转移到区域淋巴结并可出现复发，于是手术的范围在原有的基础上将区域淋巴结的切除也包括进来，目前已将淋巴结是否出现转移作为手术分期、估计患者预后和决定治疗方式的基础。切除受累淋巴结的口的在于减轻负荷、减少抑制性肿瘤

8、抗原的产生等［7］。随着肿瘤免疫学的飞速发展，许多研究证实在肿瘤特并性免疫反应中，T细胞对MHC分子上耙肽的识别非常重要，但这述不足以激活T细胞，述需要有市一种或多种必须分子产生的共刺激信号的刺激才能使T细胞活化，衣缺乏共刺激信号时，T细胞仅能部分激活而口最终将出现抑制。大多数实体瘤缺乏这种共刺激信号，