丁香园——■再谈勃起功能障碍的治疗

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1、丁香园——■再谈勃起功能障碍的治疗【原创】　　阴茎勃起功能障碍是一个非常古老的话题，古今中外很多医学前辈都在倾注毕生的精力和智慧去尝试理想的治疗方法。近年来随着对阴茎勃起生理、病理的深入研究，使男科医生对勃起功能障碍的认识有了******性的飞跃，许许多多新的治疗方法被成功应用于临床。1998年3月27日，美国FDA通过核准允许万艾可（也称伟哥）上市，这成为勃起功能障碍治疗史上划时代的里程碑。随后同类药物希爱力和艾力达也通过美国FDA认证，快速在临床上应用起来，为勃起功能障碍的治疗锦上添花。　　　首先让我们再复习一下阴茎勃起的机理。阴茎要勃起除了要有

2、情欲刺激作为先决条件外，还必须在阴茎海绵体内充填足够量的血液。充填的血液由经过扩张的动脉供应，并在逐渐膨大的阴茎海绵体内积存血液，如此阴茎才能膨大、延长及勃起。研究发现，临床上大部分勃起功能障碍是由于血液供应不良所致，如高血压、高血脂、糖尿病等疾病均可导致不同程度的阴茎供血不良，故而目前常用的治疗方法大多也是以扩张阴茎内动脉及海绵体为目的。　　当你在医院经过系统的问诊、体格检查和相关辅助检查后，如确诊为勃起功能障碍，医生会根据你的具体情况向你推荐一个详细的治疗计划，其中包括对原发病的治疗。对于大多数患者来讲，单纯应用药物治疗是有效的。如无效，医生会向

3、你推荐其他治疗方法。另外，你和伴侣可以共同参与讨论，以抉择最佳治疗方法。　　当然，除了药物治疗以外，男性勃起功能障碍的治疗方法还有很多种，而且药物治疗并不能解决所有勃起功能障碍患者的病痛。另外，每种治疗方法都存在利与弊，在临床工作中医生应根据每位患者的实际情况给予各自不同的个性化治疗方案。为了使大家对勃起功能障碍各种治疗方法有个基本认识，以利于对该病有更加深刻的认知和了解，特为大家介绍一下目前治疗勃起功能障碍的一些方法。第一线治疗——口服药物治疗：（一）PDE5抑制剂　　目前有三种PDE5抑制剂可供选择:万艾可、希爱力和艾力达。三种药物的作用机理相同

4、，不论你年龄大小以及勃起功能障碍严重程度如何，均可先在医生指导下服用上述药物。但是，在服药前要充分了解这三种药物之间的区别，以及如何服用才能保证安全性和有效性。　PDE5抑制剂药物治疗的作用机理：　　　　在性刺激下，人体内产生一种重要的神经介质——一氧化氮（NO），NO进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，可以使细胞内产生大量环磷酸鸟苷，由于环磷酸鸟苷能够引起平滑肌松弛的，导致海绵体扩张，从而使大量血液进入阴茎，产生勃起。阴茎海绵体平滑肌细胞内含有一种对勃起功能不利的酶——5型磷酸二酯酶，该酶可将细胞内产生的环磷酸鸟苷分解，使海绵体平滑肌重新收缩，减少进入海绵

5、体内的血液量，从而影响勃起产生。万艾可、希爱力和艾力达这三种药物均可选择性地阻断阴茎海绵体平滑肌细胞内的5型磷酸二酯酶，从而阻止环磷酸鸟苷过快分解，保持阴茎海绵体的扩张状态，有利于勃起产生和维持，因此这类药物也称作5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）。服用药物30分钟后，当你接受性刺激时，药物可以使阴茎海绵体保持充分扩张状态，使阴茎有更加充足的血液充盈，此时即可尝试进行性生活。　PDE5抑制剂药物治疗的缺点：　1.不能从根本上治愈勃起功能障碍（如不服药，勃起困难依然存在）。　2.服药后如没有性刺激仍不能勃起。　3.药物只起辅助阴茎勃起的作用，并不增

6、加性快感。　PDE5抑制剂药物治疗的副作用：　1.如果目前正在服用硝酸酯类药物或α受体阻滞剂，口服PDE5抑制剂将会使你的血压降至危险水平。硝酸酯类药　物包括硝酸甘油、poppers（吸入性兴奋剂）；α受体阻滞剂普遍应用于前列腺疾病或高血压，如高特灵、可多华　、桑塔等。如你不清楚目前自己是否正在服用硝酸酯类或α受体阻滞剂等药物，请咨询你的医师或药剂师。　2.如你有心脏疾患，已很久未尝试性生活，性交会加重你的心脏负担。　3.极个别患者服用后会导致勃起持续时间长，如超过4小时，血液瘀滞在阴茎内，会损伤阴茎海绵体，必须到医院　紧急处理。　4.服药后可能会出

7、现头痛、面部潮红、鼻塞、消化不良和短暂面色改变等不良反应，但一般较轻微，多次服用后　可能自行缓解或消失。　三种PDE5抑制剂的比较希爱力（他达那非）艾力达（伐地那非）万艾可（西地那非）剂量20mg／粒20mg／粒100mg／粒何时服用请咨询你的医师性生活前1小时性生活前1小时维持时间36小时5小时4小时最大服药量1粒/日1粒/日1粒/日副作用背痛、肌肉疼痛上腹不适、眩晕上腹不适禁忌症正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂4小时内已服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂食物很少受食物影响最好空腹时服用最好空腹时服用