勃起功能障碍的中西医治疗近况

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1、勃起功能障碍的中西医治疗近况勃起功能障碍的中西医治疗近况勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED),是指男子在性刺激下，持续地(3个月以上)不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。据统计40〜70岁的男性中有52%存在着不同程度的ED,估计到2025年，全球将有3.22亿男性存在ED的问题。但本病牵涉到全身多系统，且病因复杂，有血管性、神经性、内分泌性、心理性、老年性等多种因素，因此临床疗效并不理想。近年来，随着中西医对本病认识的加深及在治疗上进行了大量的研究工作，其临床疗效得到了很大的提高，现综述如下。1心理治疗汤育新等在对1160例ED患者的病因分析中发

2、现心因性ED患者超过60%。杨吉伟等认为ED治疗方法目前有心理治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗等，但无论哪种治疗方法，都离不开心理治疗。1.1认知疗法姚德鸿认为这是一种向病人灌输教育的治疗过程，以通常的谈话方式进行，需多次交谈，详细介绍正常性心理和性生理，并告之不良性心理的危害。在完成正而的性知识教育以后，还应该进行去羞怯训练、性想象训练、妻子辅助治疗指导，此疗法可逐渐使病人消除顾虑，树立信心，最终使病情得到改善甚至治愈。1.2性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法，适用于几乎所有的性功能障碍，其治疗目的在丁解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流,提高从语言到非语言交流的技巧

3、，逐步改善夫妻关系和性功能。主要分如下三个阶段。1.2.1非生殖器官感集中训练双方裸体，互相触摸、爱抚、亲吻，但不要接触生殖器官，尽量做到放松，消除紧张与恐惧心理，鼓励双方多交流，特别是非语言的交流，让对方了解自己躯体的敏感区，力求通过相互爱抚激发性感,逐渐过渡到激发性欲。训练一般持续20~30min,最后夫妻双方搂抱在一起结束。如此反复训练，每周2〜3次。1.2.2生殖器官感集中训练经过1〜2周的非生殖器官感集中训练，病人可以开始生殖器官感集中训练，此吋以触摸和爱抚性器官为主，但不要急于插入阴道，如在每次训练中出现阴茎勃起，则立即停止刺激，待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官，如此1〜

4、2周训练可使患者进…步消除恐惧感唤起性反映，最终树立正常勃起的信心。1.2.3阴茎插入训练木阶段训练目的是使阴茎插入阴道并维持勃起。在阴茎插入阴道后，夫妻双方不做任何抽动，保持阴茎勃起状态，尽量感受插入的快感，待阴茎疲软时可稍事活动，如此训练至有满意勃起，最后过渡到阴道内抽动阶段，直至射精达到性高潮。由于阴茎成功插入阴道是心理性勃起功能障碍患者最难完成的，此时医生应不断支持和鼓励患者，同吋最好采取女方在上位的姿势，由女方用手帮助将阴茎插入，这样更易使性交成功。往往经过1〜2次性交成功后，心理性勃起功能障碍即可获得治愈。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%〜81%Z间，但对性欲低下、夫

5、妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者心理治疗疗效不佳。2矫正危险因素、加强原发病治疗通常在釆取直接的治疗方法同时，设法矫正可改变的危险因素和原发病（糖尿病、高血压、血脂异常等），这对患者至关重要。3西医治疗目前西医对本病的治疗可分为一线治疗、二线治疗及三线治疗。一线治疗包括口服药和负压缩窄装置；二线治疗包括经尿道给药(MUSE)及海绵体内血管活性药物注射(ICI)；三线治疗是指外科假体移植。3.1一线治疗：口服纱和负压缩窄装置(VCD)3.1.1口服药分为激素类和非激素类药物。(1)激素类药物：也称为雄激素替代疗法，主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺功能低下所引起

6、的勃起功能障碍。常用药物有庚酸睾酮、安特尔(十…酸睾酮胶囊)、长效油剂睾酮酯(内含丙酸睾酮)和绒毛促性腺激素(HCG)o(2)非激素药物：可分为作用于中枢的口服药物和作用于外周的口服药物。①作用于中枢口服药物有：育亨宾、脱水吗啡、澳隐停、曲哇酮等，总体来说该类药物作用有限，且不良反应明显，因此限制了其临床应用。②作用于中枢的口服药物：此类药物以5型磷酸二脂酶(PDE5)抑制剂为主，口上世纪90年代以来，西地那非(S订de-naf订)以其治疗ED卓越的临床疗效，使“一氧化氮一环鸟昔一磷酸(NO-cGMP)通路调控学说”得到广泛的认可。目前已用于临床的PDE5抑制剂有3种，即西地那非、伐

7、地那非和他达那非，它们的作用机制均和同。有研究表明伐地那非、他达那非的有效率与西地那非和似，对不同年龄、不同病因及不同程度的病人疗效均超过80%,性交成功率三者均达到了70%；其不良反应有血管扩张、头晕等，绝大多数不良反应为轻度短暂的，不需任何处理即可恢复，表明该药有良好的安全性和可接受性，从而使得该类药物成为目前治疗ED的一线药物。PDE5抑制剂的疗效不容置疑，但在试验与应用中仍有部分患者认为疗效未达期望值，因此在ED的治疗中，当单一口服用药疗效不佳吋，