糖尿病胃肠道病变的治疗

《糖尿病胃肠道病变的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病胃肠道病变的治疗专家简介徐向进，主任医师，教授，硕丄住导师。现任南京军区福州总医院内分泌科主任，兼任全军内分泌号业委员会委员、南京军区内分泌专业•委员会副主任委员，福建省中华医学会内分泌学会和风湿病学学会委员、福建省骨质疏松学会副主任委员，福建医科大学、笫一军医大学和第二军医大学兼职教授、硕上主导师。从事内分泌临床工作20年，获省、部级科技进步奖4项，在国内核心期刊上发表论文50篇，主编专著1部。擅长糖尿病慢性人血管、微血管并发症的治疗。糖尿病胃肠道病变十分常见，可见于3/4以上糖尿病患者，病变可发生在从食悽至直肠的消化道的各个部分，称之为糖球病性胃

2、肠病。糖尿病性食管病变糖尿病食管病变临床上常表现为咽下闲难和胃灼痛等症状。吞咽困难比较少见，胃排空界常的患者食管反流很常见，与周围神经和口主神经病变有关。动态X线检查显示：原发蠕动的缺失减弱，平卧状态食管排空显著延迟。对于有吞咽不畅症状的忠者，要注意食管器质性病变及糖尿病念珠菌性食管炎。本病的治疗原则是积极控制糖尿病，随着糖尿病的控制，食管动力状态町随Z改善，同时可给予营养神经的药物如爱维治、弥可保等。対于无食管症状的患者，不需治疗。有胃灼痛者对试用氢氧化铝凝胶等抗酸药，有吞咽困难者对试用甲氧氯普胺（胃复安）或多潘立酮（吗丁嚇）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙

3、必利。对于细菌培养阳性的念珠菌性食管炎选用酮康哇或氟康卩坐等治疗。糖尿病性胃轻瘫糖丿求病胃动力障碍表现为胃平滑肌收缩力减低，胃排空延迟，食物潴留。典型症状为腹胀、厌食、暧气、恶心、呕吐，症状通常在餐后最为严1958年Kassandor将其命名为糖尿病性胃轻瘫。以往认为木病少见，未引起重视。白从开展核素胃排空测定后，近10年来研究发现其患病率为50%左右。糖丿呆病胃动力障碍的发病机制一般认为与糖尿病白主神经病变及胃肠激索失衡有关。高血糖时，牛长激素抑制因子分泌减少，对促胃液素的抑制作用减低，使促胃液素分泌增加。促胃液索可使胃排空减慢，糖尿病患者高促胃液索血症

4、可导致胃排空障碍，加匝胃轻瘫症状。另一方面，血糊水平在影响胃动力方面也起着重要作用，血糖控制不能达到理想水平的患者,其临床症状较明显。近年來糖尿病胃动力障碍口益受到重视，尤英対1型糖尿病的报道较多,近来发现2型糖尿病患者的发病率也鮫高。总之，糖尿病患者的胃动力障碍是多因素共同作用的结果，与代谢控制不良、病程长、胰岛功能差、低体匣等因素密切相关，其屮高血糖在胃动力障碍的发牛、发展屮起重要的作用。临床上进一步检查可行:1.胃肠造影可见胃扩张、蠕动减弱或消失，排空延迟和I•二指肠壶腹（I•二指肠球部）无张力，饭后12小时可有食物滞留胃内。2.胃镜检查可见胃体、胃

5、窦部粘膜充血、水肿、糜烂。3.胃电图检査胃蠕动减弱。4.核素法以99Tc掺入同体或液体食物屮，进行核素扫描检杳，判断胃排空能力。目前常用的治疗方法有：1.饮食：低脂饮食，多次少屋进食。2.应用增加胃排空率的药物:如甲氧氯普胺（胃复安）口服：10亳克/次，3次/天，不良反应有昏睡、乏力、焦虑等。西沙必利或莫沙必利：5〜10毫克，3次/犬，口服。红霉索是抗生素屮唯一胃动素激动剂，增加固体和液体食物排空，可在餐示即刻M用，单次剂量200毫克，静脉注射。3.营养神经药物：如大剂量多种B族维生素、维生素E、三磷酸腺昔、爱维治、弥可保等。同时应用活血化瘀,改善微循环的

6、药物,如山蔑著碱（654—2）、复方丹参片等。糖尿病性肠病糖尿病性肠病主要表现为糖尿病性腹泻、糖尿病性便秘及腹泻与便秘交替发生。这类患者一般病程长，病情重，多并发有自主神经及周围神经病变，有报道其发病率为16.7%。糖尿病性腹泻或便秘的发病机制述不十分清楚，通常见于糖尿病控制不良合并有神经病变的患者。自主神经病变诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢，分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻。由于自主神经病变，进食后不能引起胃一结肠反射，可导致便秘。由于肚门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁，也是自主神经病变所致。糖尿病性腹泻

7、患者血浆胃动素水平显著升高，对能与糖尿病患者易发生胃肠功能紊乱有关。胃动素能刺激胃肠平滑肌收缩，促进胃肠道蠕动，具有强烈致腹泻作用。糖尿病患者在胰岛P细胞损伤时，胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良，可导致腹泻。糖尿病性腹泻常常是慢性腹泻，其临床特征为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，a较多，偶可伴里急后重。腹泻可发牛于任何时间，以夜间及淸晨多见，每日少者3〜5次，多者可达20〜30次。有些患者伴有人便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。糖尿病性便秘也是自主神经病变的表现，冇糖尿病神经病变者60%存在便秘。便秘为间歇性，也可与腹泻交

8、替发生。另外糖尿病患者慢性上腹痛常见于胆囊结石或广泛性动脉硬化造成