糖尿病神经病变的针灸治疗

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1、糖尿病神经病变的针灸治疗河南中医学院2010届本科毕业生学位论文中国・郑州2010年5月15日摘要：糖尿病(DM)是当今世界仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大威胁人类生命与健康的疾病，发病率逐年上升，现已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病。随着糖尿病的发展，各种慢性并发症逐渐增多，糖尿病性神经病变(DN)是糖尿病的三大并发症之一，严重危害着糖尿病病人的生活质量。针灸是我国传统医学的一个重耍组成部分，在数千年的发展过程中积累了丰富的治疗经验。随着近年来对糖尿病神经病变的发病机理、临床及实验研究的不断深入,针灸在治疗糖尿病神经病变方面也取得良好的疗效。关键词：糖尿病神经病变

2、针灸治疗讨论糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早。糖尿病神经病变主要为周围神经病变、植物神经损害，其次也可见到颅神经损害和脊髓损害、脑损害等。英中糖尿病周围神经病变(DPN)是最常见的慢性并发症和主要致残因素之一，常常先与DM症状而发生。随着针灸临床研究的进展，应用针灸方法治疗糖尿病神经系统损害的报告近年有所增加，并取得了一定的临床疗效。1・流行病学调查糖尿病神经病变的发病率，由于检查方法、记载的详细程度，调查对象与诊断标准不同等因素的影响，国外各家报导不一，最低为2%（儿童）

3、,最高达90%（老年、成年）o1980年上海地区调查新发现的糖尿病患者，发现有神经病变者90%,其中周围神经病变者占85%,植物神经病变者占56%,与国外相仿。糖尿病神经病变患病率有以下特点：①性别差异不明显，男女几乎相等；②患病年龄7〜80岁不等，随年龄增长而上升，高峰见于50-60岁组；③患病率与病程关系不明显，对于II型糖尿病患者有20%；④患病率与糖尿病病情严重程度无明确关系；⑤糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。2.病因及发病机理2.1中医认识近年来，中医对本病越来越重视，认为本病从消渴病发展而来，其病理机转与消渴病冇相似之处，但亦冇其独自的特点。其病

4、因病机归纳如下:（1）肝肾阴虚，经脉阻滞：消渴病日久，伤及肝肾，肝肾阴虚经脉失养；燥热伤阴耗血，阴虚血亏，成阴虚血瘀之家，血瘀阻络，络脉失养。（2）肝肾亏虚，风寒湿伤：消渴病日久，肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，脉络疾阻，经脉失养。（3）脾肾阳虚，痰瘀阻络：捎渴病初期以阴虚为主，日久阴损及阳，致脾肾阳虚。脾失健运，肾失温煦，水湿聚而为痰。阴虚血运不畅，阳虚血运乏力，成瘀血之象。痰瘀既为病理产物，又为致病因素，痰瘀互结、阻于脉络，经脉失养。（4）营卫不和，经脉不活：营在内卫之守也，卫在外营之使也，营卫调和，脏腑亦协调；营卫失和，肌表经络失养，逐成本病。（5）燥热不除，五脏亏损：

5、阴虚燥热是消渴病的基本病机，阴虚燥热相互影响，阴愈虚，燥热愈盛，则阴愈虚。燥热煎熬五脏阴液，致五脏亏损，不能濡养经脉，经脉失养而发为本病。（6）阴阳失和，痰瘀交阻：阴损及阳，阳损及阴，阴阳不相调和，阴虚血瘀，阴虚炼液成痰，阳虚水聚而为痰，阳虚不能助血循环脉运行而生瘀血，痰瘀交阻，阻于络道，脉络失养。（7）精亏髓乏，气血两伤：消渴病日久，耗伤气血，伤及五脏，致先后天亏虚，精亏髓乏，不能充养脏腑，四肢，经脉失养，而成本病。结合我们临床实践，以肝肾阴虚，经脉阻滞，肝肾亏虚，风寒湿伤，脾肾阳虚，痰瘀阻络较为多见。2.2现代医学认识2.2.1周围神经病变的发病机理2.2.1.1

6、代谢异常：2.2.1.1.1山梨醇——肌醇代谢异常：周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢，高血糖竞争性地抑制一种特异的钠依赖载体（此载体可调控肌醇运输系统），使细胞摄取肌醇减少，Na、K-ATP酶功能缺损又可使上述钠依赖载体活性下降，进一步减少肌醇摄取，形成恶性循环。另外，依赖Na+梯度的其它牛命活动也发牛障碍，Na、K-ATP酶活性降低，引起许多生化和生理学异常，这些异常影响所有底物和代谢产物通过细胞膜。后期代谢和电解质不平衡最终导致周围神经结构改变，发生临床糖尿病神经病变。2.2.1.1.2脂

7、质代谢障碍脂肪酸合成途径的第一阶段是辅酶A的乙酰化，乙酰化必需醋硫激酶，其酶的活性在糖尿病时是低下的，约降低30%,而在雪旺氏细胞内积存着过量的脂质，反应了雪旺氏细胞内脂质代谢异常,也是引起神经损害的因素。2.2.1.2血管障碍学说：糖尿病患者的微血管病变几乎可发生于所有的脏器，微血管病变与血糖控制水平相关，提示血糖控制不良是糖尿病神经病变发生的病理基础，而微血管病变则可能是糖尿病神经病变恶化的重要原因。WoLfman等强调血管硬化为糖尿病神经障碍的原因，在这些病人中毛细血管基膜增顾，动脉硬化，细动脉硬化，毛细血管基膜增顾伴缺血性因素存在。这些病变可