缺血性结肠炎的临床特征及转归

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1、缺血性结肠炎的临床特征及转归缺血性结肠炎的临床特征及转归［摘要］目的观察缺血性结肠炎(Ischemiccolitis,IC)的临床特征及转归情况。方法回顾性分析39例IC患者的临床资料及内镜特征，并对其进行随访。结果IC好发于中老年人，60岁以上患者占69.2%,多伴有相关基础疾病(82.1%,32/39),包括高血压、心脑血管疾病及糖尿病等。临床主要表现为腹痛、便血等症状，病变多发生于左半结肠，呈节段性分布。多数患者预后良好，39例患者中5.1%(2/39)于住院期间死亡，1例患者于随访期间出现复发。结论结肠镜检查是诊断早期IC的主要方法，IC复发率低。［关键词］缺血性结肠炎；内

2、镜表现；转归［中图分类号］R574.62［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)05(b)-0049-02缺血性结肠炎(Ischemiccolitis,IC)是市于结肠血供不足而导致的结肠炎症和损害，常见于中老年人，以腹痛、便血、腹泻为主要临床表现，重症患者可发生肠坏死、穿孔、感染中毒性休克等。近年来，随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，IC的病例报道也逐渐增多，国外文献［1］报道IC的年发病率为15.6/10万人。该文回顾性分析该院2009年1月一2013年12月收治的来共39例IC病例，对其临床特征、内镜表现及转归进行总结，现报道如下。1资料与方法1.

3、1一般资料回顾性分析经临床、肠镜、病理组织学诊断的IC住院患者共39例，其中男14例，女25例，男：女二：h1.79,平均年龄(70.7±12.6)岁,>60岁的患者占69.2%(27/39)o1.2研究方法回顾性收集39例IC患者的住院病历资料，包括一般情况、病史、化验及辅助检查、治疗及转归情况，并对苴中32例患者成功进行随访，随访内容包括：IC的复发情况，复查肠镜结果，非胃肠道血管事件(如心肌梗死，脑血管事件)和死亡。1.3统计方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料若符合正态分布，以均数土标准差(x±s)描述，非正态分布的计量资料，以中位数(最小值〜最大值)描

4、述，计数资料以率或构成比描述。2结果2.1基础疾病39例IC患者中，82.1%(32/39)既往有一项或几项基础疾病，见表1。表1IC患者既往基础疾病情况［n(%)］■2.2临床特征IC患者最主要的临床症状是腹痛(92.3%,36/39)、便血(82.1%,32/39)和腹泻(61.5%,24/39)□32例便血患者中鲜血便24例，暗红色血便7例，脓血便1例。59.0%(23/39)患者查大便白细胞计数超过3个/HPO59.0%(23/39)患者外周血白细胞增高,84.6%(33/39)核左移，76.9%(30/39)CRP升高。所有患者均于住院3d内行腹部B超或CT检查，其中17

5、.9%(7/39)提示肠壁增厚。2.3内镜表现2例患者因年老--般情况差不同意肠镜检查，1例患者因转外科急诊手术等原因未行肠镜检查，其余36例患者均于入院后24h〜7d内行结肠镜检查。内镜下所见病变的累及部位见表2。病变黏膜表现为不同程度的充血水肿、血管网消失(94.4%,34/36),可见散在糜烂，部分溃疡形成，溃疡多呈纵行或不规则形状，病变肠段与止常肠段之间分界清楚，呈节段性分布。病理组织学检查为非特异性改变，可见黏膜水肿，淋巴细胞及中性粒细胞浸润，黏膜下出血等。表2IC内镜下病变的累及部位［n(%)］■2.4治疗及转归所有患者均根据临床及内镜结果予以治疗，主要包括肠道休息、血

6、管扩张剂、抗生素、肠道黏膜保护及营养和支持治疗。腹痛症状缓解中位吋间为3.0d(1〜8d),大便恢复正常吋间为4.0d(2~15d)o1例患者因合并穿孔行外科手术治疗。2例患者于住院期间死匸，其中1例因合并感染中毒性休克死亡，1例在肠道症状好转后因心衰死亡。对所有出院患者进行随访，成功随访32例，中位随访吋间为18个月(1〜58月)。随访过程中4例患者因心脑血管疾病死亡。仅有1例患者出现复发，主要表现为便血及腹部不适，复查肠镜为相同部位病变，经药物治疗后好转。3讨论IC是下消化道出血的常见原因之一，是缺血性肠病屮最常见的临床类型。其主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝

7、状态［2］。王薇等［3］报道高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等因素是导致IC的主要危险因素。该研究中69.2%的患者为60岁以上老年人，82.1%的患者存在1种或多种基础疾病，与文献报道基本一致［3］。单晶等［4］报道了4例结肠镜检查后并发缺血性结肠炎的患者，提示肠镜检查也可能是IC的相关因素。该研究中亦有1例患者为肠镜下息肉电切术后发生病变。其原因可能与肠镜木身对结肠壁的机械作用、检查屮的注气和牵拉，以及检查时间过长导致肠黏膜缺血缺氧有关。IC病变常累及左半结肠，尤其