男性不育检查与规范指标

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1、男性不育检查与规范指标一、男性不育症实验诊断概况•男性不冇症的实验诊断方法过去长期停留在较低水平，不冇症病因临床诊断困难。•WHO制定了多项男性不育实验和临床诊断技术规范。二、男性不育常用实验诊断指标方法学及临床意义血清抑制素BinhibinB（ELISA法）A临床意义：精子发生的血清标憑物；非阻塞性无精症病人睾丸精了抽取（TESE）预测；青春期性腺功能评估；卵巢储备功能评价。附睾分泌功能指标精浆中性a-葡糖芹陆Seminalplasmaneutralalpha-glucosidaseW1I0推荐检测方法:Cooper&（PNPG法）临床意义：中性a-葡糖昔酶作为附睾分泌

2、功能的指标，较左旋肉毒碱和U•油磷酸胆碱对附睾更特界更灵敏。结合激素和睾丸其他指标，对远端输精管阻塞冇较好的诊断价值。果糖结合中性a-葡糖昔酶检测，可人大捉高具诊断阻塞性无精子症的价值精翼分泌功能指标精浆果糖SeminalplasmafructoseWHO推荐检测方法:卿味法或輛法临床意义：•精囊分泌的果糖是精了能虽的主要来源。•先天性精囊缺如果糖测定为阴性。•梢囊炎时，果糖含量降低。•不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低。•用于鉴别单纯性输精管阻寒所致的无精症（果糖含量正常）和输精管、精囊发冇不良引起的无精症精浆柠檬酸Seminalplasmacitrieacid临床意

3、义柠檬酸來白前列腺，其作用是络合钙离子，通过与钙离子结合，而调节精浆钙离子浓度,并影响射精后精液液化过程的功能。精浆酸性磷酸酶Seminalplasmaacidphosphatase临床意义：前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低前列腺肥人或早期前列腺恶性肿瘤者其含量增高。精浆锌Seminalplasmazinc临床意义%1锌缺乏可引起性腺发育不良或性腺功能减退。%1锌可调节雄激素代谢，锌含量降低时可促进睪酮转变为双氢睾酮。%1锌直接参与精子生成、成熟、激活和获能过程。可使精子免于男女生殖道对其潜在的损伤。锌可帮助抑制细胞脫发生脂质过氧化反应，保证精了的形态结构和功能正常。%

4、1锌是前列腺功能指标z—,与抗细菌感染冇关。精液白细胞过氧化物酶染色SemenLeukocytesPeroxidaseStainingW1I0推荐检测方法：正甲苯胺法［原理］多形核粒细胞特冇的过氧化物酶可将H202分解，产生新生态氧，使正甲苯胺被氧化成正甲苯胺蓝，后者进而形成棕色物使细胞着色。精液白细胞群定量SemenLeukocyteSubpopulationsWHO推荐检测方法酶免组化法［原理］CD45为梢液白细胞群共同抗原。通过CD45单克隆抗体与梢液白细胞结合后，再经一系列的酚免放大反应，最终指示精液中白细胞的存在及数量。精浆粒细胞弹性硕蛋口酶Seminalpla

5、smaPMN~elastase检测方法：ELISA定量［原理］包被于固相载体的抗弹性驶蛋白酶单抗可与精浆中弹性便蛋白酶相结合,结介的待测物再与特异性酶标记物反应，最后通过底物显色，其吸光度人小与精浆标本屮弹性硬蛋白酶浓度相关。抗精了抗体anti-spermantibody⑴血清AsAb检测指标的局限性a）男性特冇的血睾屏障对精了施行封闭式保护；b）精子抗原的复杂性给诊断试剂的制备带來困难.（2）精子膜表而抗体（包被抗体）检测的意义%1避免精了膜内抗原释放，反应具特异性；%1检测活力精子，更具临床意义.（3）精子膜表血抗体检测的方法（WHO推荐）混合凝集反应（mixedag

6、glutinationreaction,MAR）特点：免疫性不育过筛试验，检测IgG型抗体。免疫珠试验(iiirniunobeadtest,TBT)特点:特异性较MAR更高,可进行IgG、IgA、IgM抗体分型。间接免疫珠试验特点：可取女性宫颈粘液或血清标木，与正常活体精了预孵冇，间接检测标木是否存在AsAb;可用于检测精浆AsAb;也可进行夫妻协同试验。可选用下列任一标本组合方式进行AsAb检测：%1男配偶活动精子+女配偶血清或宫颈粘液%1供体活动精了(抗精了抗体阴性)+待检精浆%1供体活动精子(抗精了抗体阴性)+待检宫颈粘液%1供体活动精子(抗精子抗体阴性)+待检血清

7、⑷男性免疫性不育的确诊a)MAR与1BT试验结果并非经常-•致。b)男性免疫性不育的确证盂要在MAR或IBT阳性基础上附加其他试验，附加试验可以是前者的重复试验、精子-宫颈粘液接触试验、精子-宫颈粘液毛细管试验。c)MAR:$10%为可疑，＞50%有确定临床意义。IBT:220%为可疑，＞50%有确定临床意义。精了低渗膨胀试验(HOS)SpermHypo-Osmotic,HOS＞临床意义♦WHO不主张将IIOS作为精子功能试验了以应用.♦是一种检查粕子存活力的补充试验方法.♦冇研究表明：HOS与去透明带地鼠卵穿透试验Z间冇较好