米非司酮治疗子宫肌瘤的诊治体会

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1、米非司酮治疗子宫肌瘤的诊治体会【摘要】子宫肌瘤是盆腔最常见的肿瘤之一，30岁以上的妇女发病率高达20%o多年来子宫肌瘤的治疗方法多以手术为主，非手术治疗报道较少，探讨米非司酮治疗子宫肌瘤例的临床效果。将子宫肌瘤患者进行治疗，治疗前后均用B超监测子宫及肌瘤休积，每晚口服米非司酮25mg,连服3个月。该期间患者出现闭经，症状消失，大部分患者子宫及肌瘤明显缩小。因此，来非司酮治疗子宫肌瘤冇一定效果，是一种可行的保守治疗法。【关键词】米非司酮子宫肌瘤诊治体会【中图分类号】R737.33【文献标识码］B［文章编号】1004-4949(2014)01-0038-011临床资料1.1一

2、般资料对象为我院2012年12月一2013年11月间子宫肌瘤患者40例。平均41岁。浆膜下肌瘤5例，壁问肌瘤28例，粘膜下肌瘤2例，混合型肌瘤5例。有月经改变26例，其中粘膜下肌瘤3例，壁间肌瘤21例，混合型肌瘤2例。无临床症状18例，浆膜下肌瘤3例，壁间肌瘤15例。1.2药物米非司酮25mq1.3方法40例患者根据临床症状、体征及B超结果，常规检查肝肾功能。正常者每晚口服米非司酮25mg,3个月为一疗程，不超过2个疗程。每个疗程结束，均采用B超复查对照肌瘤变化，肌瘤消失者停药，肌瘤缩小者停药1个月，月经复潮后再服第二个疗程。1.4疗效标准冇效：①消失：使用1—2个疗程后

3、，B超复查子宫体大小正常未见肌瘤；②明显缩小：服药两个疗程后，B超复查肌瘤大小缩小到Z前的1/2O反Z为无效。2结果患者在服米非司酮后第二个月停经，两个疗程后B超复查，肌瘤消失者14例，消失率35%,肌瘤明显缩小17例缩小率42.5%,总有效率77.5%。肌瘤无明显改变者9例占22.5%,见表1。3讨论3.1子宫肌瘤在育龄妇女中患病率达20〜40%,30-50岁的患者占总数70-80%,约50%的肌瘤患者有症状。该病治疗以手术为主，并逐渐向微创及保留子宫方向发展。药物治疗可明显改善症状缩小肌瘤。米非司酮是合成的类似孕激素和糖皮质激素的化合物，有更强的与孕激素受体相结合的能

4、力，使口然的孕激素难以与受体结合而不能发挥其生物学效应。而研究证明孕激索在子宫肌瘤发生发展中可能起协同作用。作为孕酮拮抗剂，米非司酬不但拮抗孕酮，还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使肌瘤缩小，治疗期间闭经，为其提供了理论根据。3.2不同种类和体积的肌瘤对米非司酮的敏感度不同。治疗效果最理想的是壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤，最差的是粘膜下肌瘤，但服药后均能改善症状。疗效与肌瘤的体积成反比，体积越小，疗效相对越好。多发性肌瘤疗效同样与肌瘤体积及位置有关，与肌瘤个数无关。考虑疗效与肌瘤假性包膜上的血管供应相关，肌瘤体积小，瘤体积小，瘤休内血供相对丰富，米非司酮进入瘤体内的药含

5、量相对较高，反之则影响药物效能。粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤的血供相对比壁间型肌瘤差，其疗效也相对较差。3.3米非司酮在停药后复友的缺点在年龄上有明显差异，对进绝经患者疗效较好。随访发现，效果较好的30例中有14例出现复发情况，这14例除2例都46岁以上，其余均小于41岁。疗效较好且复发不明显的21例中，年龄均为42岁以上，考虑与接近更年期卵巢功能减退，激素分泌减少冇关。而大量报道近绝经期妇女服用米非司酮后可提前绝经，安全进人绝经期，减少了因手术带来的问题，丰富了保守治疗的方法。3.4米非司酮可使子宫动脉血流量减少，减轻盆腔充血水肿，起到减少月经量、纠正贫血的作用。对于年轻未育

6、的肌瘤患者，服药后肌瘤体积缩小，血供减少，行肌瘤剔除术时，较疏松易剥离，术后并发症少。尤其对于严重贫血而不能马上手术的患者，可选择米非司酮作为术前用药，对于术后患者恢复也可起到重耍作用。参考文献[1]赵艳萤，米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的临床应用[J]・山西医药杂志2004,33(8)：724-725.[2]孙晔。米非司酮在治行子宫肌瘤上的应用[J]・屮华医学写作朵志,2005,10(23)：2196-2196.