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1、老年吸入性肺炎62例诊治探析文章编号：1009-5519(2008)07-1020-02中图分类号：R5文献标识码：B吸入性肺炎是老年人常见的严重疾病，同时也是导致老年患者死亡的主要原因之一［1］。我们对2004年1月〜2006年4月在本院住院期间出现吸入性肺炎62例老年患者进行分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组男52例，女10例，年龄63〜93岁，平均75.6岁，均为住院患者。基础疾病：脑血管意外23例，帕金森综合征3例，慢支炎并阻塞性肺气肿16例，晚期肿瘤3例，鼻咽癌放疗术后4例，酒精中毒2例，骨折术后4例，腹部手
2、术后7例。62例中合并糖尿病8例，高血压30例，留置胃管48例，有明显饮水或进食时呛咳18例,发病前有明确呕吐史23例，其中4例多次于呕吐后出现吸入性肺炎表现。发热62例(100%),体温10X109/L42例，中性粒细胞〉0.8056例。血气分析提示I型呼衰42例，II型呼衰8例。X线胸片检查：早期胸片阴性6例，双肺见斑片状阴影30例，右肺野见大量斑片状阴影23例，左肺野为主3例。细菌学检查：金黄色葡萄球菌15株(均为脑血管意外患者)，大肠杆菌12株，绿脓杆菌12株，粪肠球菌8株,鲍曼不动杆菌7株，肺炎克雷伯杆菌4株，假单胞菌属
3、4株,其中混合2种以上细菌感染者12例。2治疗及转归21例采用第二、三代头砲菌素+灭滴灵+氨基糖武类或去甲万古霉素，12例用喳诺酮类+灭滴灵或喳诺酮类+克林霉素，18例用亚胺硫霉素治疗，其它均采用联合用药。死亡12例(19.4%),治愈50例。采用气管插管机械通气34例，其中2例因上机前缺氧时间长致多脏器功能衰竭而死亡。5例患者出现ARDS死亡。3讨论老年患脑血管意外、老年痴呆、帕金森综合征等的患者,容易发生吸入性肺炎，此类患者治疗的成本、难度均较大。目前认为，吸入性肺炎与吞咽困难及咳嗽反射的减弱关系密切［2］。在评价及检测吞咽困
4、难程度及咳嗽反射的强弱方面,吞水试验可用于筛选出吞咽困难的患者［3］,视频荧光镜检查，有助于发现及诊断吞咽困难的患者。3.1临床表现：吸入性肺炎的临床表现无特异性，对于老年体弱，特别是神经系统疾病和吞咽有障碍的患者在住院过程中，如突然出现发热、气促或血氧饱和度下降，尤其是在进食后或呕吐后出现的，需警惕误吸的可能，如纤支镜检查见食物残渣，有助于诊断。本组老年患者均体质较差，有基础疾病，吞咽和咳嗽反射均较弱甚至消失，于发病前多有呕吐或进食时呛咳，结合症状及X线胸片表现，可明确诊断为吸入性肺炎。需注意的是，有些吸入性肺炎早期X线胸片可表
5、现为阴性，需动态观察。吸入性肺炎特别是吸入较多胃内容物者，症状较重，病死率高。本组患者发病前有明显呕吐23例(37.1%),其中并发ARDS12例，是导致病死率升高的主要原因之一。3.2吸入性肺炎危险性因素分析：有意识障碍，假性球麻痹，麻醉、镇静剂过量，酒精中毒，癫痫发作，或其它疾病、药物使吞咽动作及咽喉防护机制受抑制等，均可使老年人吸入性肺炎的发生机会增高。本组病例以意识障碍及老年体弱、长期卧床患者为主，其中脑血管意外占37.1%,4例鼻咽癌放疗术后患者在纤支镜下可见会厌、声门闭合功能差，建议对于鼻咽癌放疗术后患者，应提高警惕，
6、注意饮食S3护理，防止误吸；停留鼻胃管鼻饲者由于胃管对咽及胃的刺激，易引起恶心、呕吐症状，增加误吸的机会。故对高龄,咳嗽和吞咽反射减弱，有误吸因素的患者，仔细进行管理，有助于防止吸入性肺炎的发生。3.3治疗及预后：误吸特别是呕吐后胃内容物吸入时患者往往很快出现气促、紫纟甘，有条件者可用纤支镜吸出异物残渣，并可在严密监护下行灌洗治疗，必要时可反复多次进行。同时应严密观察血气变化，如用一般方法，缺氧难纠正,应尽早行气管插管机械通气治疗。本组有2例因缺氧时间长而失去抢救机会。老年吸入性肺炎并ARDS患者，如能早期诊断并行气管插管机械通气
7、，采用合适的PEEP,并采用低潮气量通气，尽早行支气管肺泡灌洗，有时可行多次灌洗，往往能有效阻止病情的发展、恶化。对于吸入性肺炎，须尽早采用强有力的抗感染治疗。由于病原菌多为厌氧菌或需氧菌的混合感染，选用抗生素应兼顾抗厌氧菌，可联合用药。本组对重症吸入性肺炎采用亚胺硫霉素静脉滴注治疗，取得良好效果。参考文献：[1]何高按，高兴林，陈竹君.老年吸入性肺炎40例分析[J].广东药学院学报,2004,2：138.[2]杨国栋，康定鑫，姚新民•关于吸入性肺炎的治疗研究现状[J]•中国危重病急救医学，2003,9：589.[3]周娟，郭振辉
8、，邓青南，等.老年性吸入性肺炎伴急性左心衰的临床探讨[J].临床医学，2004,5：350.收稿日期：2007-11-29
