老年人消化性溃疡的临床治疗与分析

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1、老年人消化性溃疡的临床治疗与分析摘要：目的：对老年人消化性溃疡临床诊治与特点进行分析，为临床治疗提供理论参考。方法：将研究对象按年龄分为治疗组和对照组，一组常规治疗，一组用硝苯毗喘和常规治疗，比较观察老年人消化性溃疡的临床症状，溃疡发生的部位、并发及伴随疾病等，观察数据进行统计学处理。结果：两组患者临床病状(主要症状、首发症状)并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异或极显著性差异。结论：老年消化溃疡患者应早确诊、早治疗，改善预后、降低病死率。关键词：硝苯毗喘老年消化性溃疡【屮图分类号】R4【文献标识码】B【

2、文章编号】1671-8801(2014)04-0114-02硝苯毗喘(nifedipine,NF)为钙通道阻滞剂，目前广泛地用于心血管疾病治疗，治疗消化性溃疡报道较少，其机理尚不十分清楚[1],可能是：①通过阻滞钙离子进入细胞内而抑制胃酸分泌；②通过钙拮抗效应，增加胃粘膜血流量，防止胃组织损伤；③还可促使前列腺素合成增加，从而增强胃粘膜的保护作用。我们从2011年到2013年，应用NF治疗老年人消化性溃疡70例，収得较满意的疗效。报道如下。1资料与方法1.1病例选择收治老人消化性溃疡120例，随机分为治疗组和对照组治疗组70例，

3、男45例，女25例，年龄65〜79岁，平均年龄69岁；对照组50例，男30例，女20例，年龄62〜75岁，平均年龄68岁。就诊时均冇不同程度的上腹疼痛及消化道出血。70例患者均以胃镜或上消化道造影确诊，符合全国消化学疾病学术会制定的诊断标准，其中胃溃疡41例，十二指肠溃疡29例。两组病情具有可比性。1.2治疗方法治疗组：硝苯毗唳10mg,每口三次口服，加内科对症治疗。对照组：甲氧咪呱0.4,每日二次口服，加内科对症治疗。4周为一疗程。1.3疗效判定显效：胃痉挛缓解，腹痛消失，溃疡愈合。有效：胃痉挛缓解，腹痛减轻，溃疡病灶缩小50

4、%。无效：治疗前后无变化。2结果2.1治疗4周后，治疗组70例，显效58例，占82.9%；有效11例，占15.7%；无效1例，占1.4%。对照组50例，显效25例，占50%；有效14例，占28.0%,无效11例,占22.0%02.2治疗组和对照组经1周治疗后疼痛缓解分别为59例(84.3%)与25例(50.0%)；4周治疗后疼痛缓解率分别为95.7%与81%,两组对比疼痛缓解率未有明显差异。3讨论3.1消化性溃疡治疗的策略。对胃镜或X线检查诊断明确的DU或GU,首先要区分Hp阳性还是阴性。如果阳性，则应首先抗Hp治疗，必要时在抗

5、Up治疗结束后再给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。对Up阴性的溃疡包括NSAID相关性溃疡，可按过去的常规治疗，即服任何一种H2RA或PPI,DU疗程为4〜6周，GU为6〜8周。也可用粘膜保护剂替代抑制胃酸分泌药治疗GUo至于是否进行维持治疗，应根据溃疡复发聘礼、患者年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等危险因素的有无，综合考虑后作出决定。至于外科治疗，由于内科治疗的进展，日前仅限少数有并发症者。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有

6、癌变。3.2老年人消化性溃疡的病因除自身消化及幽门螺杆菌感染之外，述与迷走神经功能、组织胺受体的兴奋性有关［2］。老年人消化溃疡有以下特点：①年老体弱多病，免疫能力低下。②溃疡面积较大，以胃角部发病率最高，胃体部也比中青年明显增多。溃疡大而深的主要原因可能与动脉硬化导致粘膜血供不足，屏障防御功能减弱有关，同时与老年人胃粘膜退行性病变冇关。③慢性胃部疾病及心血管疾病，可致局部血液循环差，血液粘度偏高，是溃疡病人久治不愈的根源。④反复发作，疤痕交叉并存，易发生穿孔、机械性梗阻等。老年人胃体大溃疡多数并发有高血压，动脉硬化。慢性出血，

7、胃溃疡较十二指肠溃疡多见。故一般内科常规治疗效果不佳，而硝苯毗喘対伴有心血管疾病的消化性溃疡的治疗更有优势［3］o3.3常规使用甲氧眯弧治疗老年人消化性溃疡复发率较高，因其为Hz受体阻滞剂，通过抑制腺体分泌，消除胃酸对溃疡面的刺激而达到止痛的目的。但山于胃内酸性环境发生变化，免疫功能低下，腐败细菌、幽门螺杆菌生长活跃，胃粘膜屏障功能进一步下降，溃疡易复发。3.4本文应用。NF治疗老年人消化性溃疡疗效显著，认为NF为钙离子拮抗剂，能迅速缓解胃肠平滑肌痉挛，同时有较强的扩血管作用，促进循环，使溃疡周闱的血液供应得到改善，提高局部免疫

8、功能，促进溃疡早日愈合。同时，由于NF阻止钙离子内流，降低迷走神经兴奋性，胃酸分泌减少，加强胃粘膜屏障的抵抗和修复损伤的能力•更重耍的方面是由于NF对胃酸分泌的抑制作用弱于甲氧眯弧等。受体阻断药，因此胃内可以保持着一定胃酸水平，使得腐败细菌和幽门螺杆菌不能生长，