老年人肺心病合并冠心病临床病例研究

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1、老年人肺心病合并冠心病临床病例研究老年人肺心病合并冠心病临床病例研究摘耍：对我院2010年6月〜2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者临床表现及治疗效果。关键词：老年；肺心病；冠心病；治疗慢性肺心病主要是由于肺组织结构或功能异常引起肺动脉压力增高而导致的心脏病，多发于老年特别是老年吸烟人群。冠心病主耍是由于血液中的脂质堆积在冠状动脉内膜导致动脉腔血液流动受阻引起心脏缺血而产生的心绞痛。在老年患者中这两种疾病常常同时存在，特别是肺心病患者长期处于低氧血症状态导致心肌对缺氧耐受提高而掩盖冠心病典型心绞

2、痛症状，不仅使病情复杂还容易造成漏诊、误诊。为进一步加强对肺心病合并冠心病的诊断和针对性治疗，本文就我院2010年6月〜2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析总结。1临床资料1.1一般资料我院2010年6月〜2013年6月收治的60例老年肺心病合并冠心病患者均符合第四次全国肺心病会议提出的肺心病合并冠心病诊断标准。这些患者中男性43例，女性11例；年龄61岁〜87岁，平均年龄68.3岁；患者并发糖尿病、高血压、高血脂的分别有26、34、38例。病程3年〜28年，其屮病程在10年以上者35例。1.2临床表现临

3、床资料显示所有病例均有慢性咳嗽、咳痰、气短等病史，53例患者伴有胸闷、紫绡、心悸等症状，19例患者描述有心前区或胸骨后疼痛症状，11例患者描述有夜间呼吸困难症状，叩诊心界发现向左扩大28例，向右8例，向两侧11例。听诊中伴肺部湿罗音58例，有43例伴不同程度下肢浮肿。以及伴有肝肿大、颈静脉怒张等症状者23例。1.3心屯图表现心电图显示有肺性P波者41例，电轴不偏者10例，电轴右偏者35例，电轴左偏者15例。在缺血性改变方面有II、III、avF、Vl导联11例以及I、avI、V5导联21例和广泛改变15例。出现心肌梗死图形的有9例（其中包括急

4、性下壁心梗者5例和陈旧性心梗者4例）。出现持续性房颤的有12例，频发室早者有7例；出现完全性九束支传导阻滞23例以及完全性右束支传导阻滞31例，出现持续性心房纤颤的有11例、心律失常的有17例。而动态心电图检查显示有31例患者出现ST-T改变。1.4胸部X线片表现在60例患者的胸部X线片全部发现有慢性阻塞性肺气肿征象或胸廓畸形。其中23例伴随有左心室扩大及心尖圆钝上翘，21例患者右下肺动脉直径＞2cm,全心扩大者有9例，主动脉心影及动脉迂曲延长伴有壳样钙化者分忧有13例、19例。1.5超声心动图检查表现在60例患者中经超声心动图检查发现有27

5、例有右心房、右心室扩大，发现主动脉增宽症状者13例及左室后壁活动降低者23例。1・6治疗所有患者均釆用抗感染、纠正低血氧症、解痉平喘、纠正心律失常以及稳定内环境等基础治疗。对胸闷及心前区疼痛患者进行含化或静滴硝酸甘油治疗；对夜间阵发性呼吸困难患者应用茶碱类或硝酸甘油治疗；对伴有肺部湿罗咅者及低血氧症患者加强抗感染治疗并考虑在无明显改善情况下应用快速强心剂进行治疗。2结果60例患者经对症和个性化治疗54例实现心功能改善，5例因呼吸衰竭死亡，1例因严重心律失常并急性左心衰死亡。3讨论慢性肺心病及冠心病都是中老年人的常见病，并且两者发病率及共存率均

6、成上升态势。而两病共存时相互症状相互掩盖更进一步增加了诊断难度，因此如何提高两病共存时的诊断水平降低漏诊、误诊率对临床工作來说至关重要。结合多年临床诊断经验笔者认为出现老年肺心病合并冠心病患者漏诊、误诊的原因主要在于：①因为判断冠心病的一个核心征象是患者是否有典型心绞痛，但当肺心病合并冠心病时因患者对低氧血症的耐受力增加而使出现典型心绞痛征象的概率减少，且胸闷、气短、心悸等症状在单纯肺心病时亦属常见症状，因此如果医生没有细心地进行动态观察和反复检查时常常容易将患者作为单纯肺心病患者来进行诊断治疗。②因为肺心病患者常伴有的肺气肿等症状也将对冠心

7、病的心浊单界和心脏杂音等症状产生掩盖作用，导致医丰在诊断吋忽略了该病症合并的可能。③因为由于单纯肺心病患者常见的心右室增厚亦可牵连引发左心室肥厚而呈全心扩大症状，在对患者进行心电图检查时这也将对冠心病导致左心室肥厚症状的掩盖。在缺血性改变方面单纯肺心病患者由于心肌缺氧亦可出现类似心肌梗塞图形的ST-T改变，这也容易与合并冠心病患者出现的缺血型ST-T症状相混淆。④由于许多肺心病合并冠心病患者初期常是以单纯肺心病患者反复多次入院治疗，所以许多医生常常因为过往病历资料详细而忽略对病史的询问和分析，或应患者节省的要求而不做必要的体检和实验检查,从而

8、导致一些两病合并症状被忽略或者忽视。也有的是因为缺乏对两病合并典型症状的认识和重视，导致在询问病史时未对患者陈述的一些可疑征象进行深入检查分析。因此在肺心病患者的诊