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1、老年肺心病急性发作期的特点与治疗作者：焦成国1,陈加俊2作者单位：1.吉林司法警官职业学院，吉林长春130000;2.吉林大学中日联谊医院，吉林长春【关键词】老年人，肺心病，急性发作期本文对住院的60例老年肺心病急性发作期的患者进行分析，以探讨其特点和治疗措施，降低其并发症的发生率和死亡率。1临床资料1」対象：临床诊断为肺心病的患者60例，男52例，女8例。年龄62〜79岁。全部患者均行常规化验、心电图(ECG)和X线胸片检查。1.2基本病因和诱因：慢性支气管炎19例，喘息型慢性支气管炎36例，支气管扩张症7例。急性发作期的主要诱因为气候和受凉，其次为劳累或情绪激动合并感染。1
2、.3症状和体征：病程6〜30年。全部患者在急性发作期均有气喘(100.0%),咳嗽和咯痰47例(78.3%),发热19例(31.7%),心悸和乏力18例(30.0%),肺部干湿性罗音60例(100.0%),心律不齐20例(33.3%),心尖部可闻及收缩期杂音12例(20.0%),杂音响度多呈1〜2级，极少达到3级以上。颈静脉怒张21例(35.0%),肝大16例(26.7%),双下肢水肿36例(60.0%),心外体征阳性率较高，大部分患者有口唇紫绡。1.4辅助检查1.4.1实验室检查：血白细胞10109/L28例(46.7%),分叶0.70者18例(30.0%),血细胞总数及分析
3、均正常者14例(23.3%)。血尿素氮增高16例(26.7%)。尿蛋白(+)〜(++)8例(13.3%)。低血钾9例(15.0%)oI呼酸15例(25.0%),呼酸合并代酸29例(48.3%),呼酸合并代碱7例(11.7%)0痰致病菌培养：34例(56.7%)培养出致病菌,其中绿脓杆菌11例(18.3%),金黄色葡萄球菌8例(13.3%),溶血性链球菌5例(8.3%),假单胞菌3例(5.0%),大肠杆菌4例(6.7%),其他臭鼻克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌和霉菌各1例(1.7%)01.4.2ECG：全部患者均可见P波，伴右心室肥大者11例(18.3%),ST-T改变者19例(31.7
4、%),室性早搏者15例(25.0%),房性早搏者10例(16.7%),心房纤颤者4例(6.7%),右束支传导阻滞者5例(8.3%)o1.4.3X线胸片：全部患者胸片均提示有慢性肺气肿(100.0%),提示有肺心病者18例(30.0%),支气管扩张者7例(11.7%),肺不张和胸水各1例(1.7%),合并肺炎者3例(5.0%)o1.4.4合并症：冠心病20例(33.3%),右心衰竭36例(60.0%),左心衰竭5例(8.3%),糖尿病12例(20.0%),高血压病11例(18.3%),高脂血症35例(58.3%),呼吸衰竭17例(28.3%),消化道出血9例(15.0%),廠死1
5、例(1.7%),肺性脑病5例(8.3%),肾功能不全26例(43.3%)。1.5治疗：首先保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。可给予驱痰、平喘药，以改善通气。抗生素的使用遵守足量、足疗程(10〜21d)、联合和静脉给药的原则，并尽可能根据痰培养结果和药物试验来选用抗生素;利尿剂以缓和、小量、间歇、联合与交替使用为原则;强心貳只在合并肺水肿或心率快的房性心律失常时应用;合并肺脑时短暂使用肺脑合剂(地塞米松10mg+氨茶碱().25+可拉明1.125+洛贝林3ml+10%葡萄糖250ml),糖尿病者用0.9%NaCl溶液250ml静脉滴注;甘露醇仅在脑水肿致呼吸节律改变或脑疝时应用，而
6、且以每次50ml的小剂量为宜。及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。在呼吸困难加重、心力衰竭加重或喘息型慢性支气管炎急性发作时，可给予少量地塞米松或舌下含服心痛定治疗，可减少气道分泌物和降低肺动脉高压。2讨论2.1老年肺心病急性发作期的特点：①发病具有明显的气候变化特征：患者多数先有上呼吸道感染，受凉为其主要诱因。②起病隐匿，急性发作的临床表现不典型：衰老使许多老年患者免疫功能下降，缺乏典型的临床表现。在急性发作期，表现为咳嗽、咯痰和气喘为主，少数表现为心悸和乏力，而发热只占31.7%,白细胞总数增高者占46.7%,尚有23.3%的患者血象完全正常。③老年肺心病合并冠心病者较多(3
7、3.3%)：国内尸检报告，肺心病患者尸检发现伴冠心病者占25%〜75%;并发肾功能不全发生率高(43.3%)。其肾功能改变大多为功能性及可逆性。④老年肺心病具有多脏器损害的特点：因老年人各脏器功能处于衰退过程中，储备功能及代偿能力下降，基础疾病多，以及营养不良等因素，极易导致多器官功能衰竭。有文献认为老年肺心病患者常有不同程度的低氧和/或高碳酸血症、血液粘稠度增高以及高凝状态等，但脑梗死等血栓性疾病罕见。因此，老年肺心病患者出现一侧肢体麻木或轻瘫和/或难以用肺脑等解释的、原因不明的意识障碍或
