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《老年病人麻醉术前应用盐酸戊乙奎醚加阿托品的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年病人麻醉术前应用盐酸戊乙奎醛加阿托品的临床观察(作者:单位:邮编:)【关键词】老年病人麻醉术盐酸戊乙奎讎阿托品阿托品是传统的常用术前用药之一，但该药作用时间短，无选择性地作用于M受体，常引起心率增快等诸多不良反应。本研究旨在观察小剂量盐酸戊乙奎醞(以下简称长托宁)加小剂量阿托品在老年病人术前用药中的可行性。1资料与方法1.1病例选择60例ASAI-II级的全麻手术病人，年龄50-80岁，体重50〜80kg,性别不限，无严重心、肺、肝、肾等疾病。随机分三组，各20例。I组为长托宁组,12例，女8例，年龄(65.2±10.4)岁，体重(63.3±10.8)kg
2、,手术时间(168±72)min;II组为长托宁加阿托品组，男13例，女7例,年龄(67.1±9.9)岁，体重(65.1±9.6)kg,手术时间(172±80)min;III组为阿托品组，男10例，女10例，年龄(62.3±11.1)岁，体重(59.1±8・5)kg,手术时间(159±69)mino三组基本资料差异均无显著性(P0.05b1.2麻醉方法入手术室后，输乳酸林格氏液，用惠普监护仪监测BP、HR,肌注术前用药：I组长托宁0.01mg/kg,II组长托宁0.005mg/kg加阿托品0.005mg/kg,III组阿托品0.01mg/kgo术前用药20mi
3、n后，静脉注射咪呼安定0.05〜0.1mg/kg、依托咪脂0・3mg/kg、维库漠胺0.1mg/kg.芬太尼3~6pg/kg诱导插管，机控呼吸。术中以丙泊酚2~6mg/(kg・h)、瑞芬太尼2~4pg/(kg・min)、维库漠胺0.1mg/(kg-h)微泵维持。1.3观察指标于术前(T0用药后5min(T110min仃2)、20min(T3静脉给药后10min(T4),观察平均动脉压、心率和入手术室、给药后10min及术后口干程度。口干程度采用视觉模拟平分法(VAS),0分为无口干，10分为难以忍受[1]1.4统计学分析数据以(x土s)表示，组间比较作方
4、差分析和两两比较q检验，组内比较采用配对t检验。2结果2.1三组平均动脉压、心率的变化比较见表仁I组：肌注后心率各时间点与术前比较无明显增快(P0.05);血压变化差异亦无显著性(P0.05);ll组：肌注后心率各时点与术前比较无明显增快(P0.05),血压变化差异亦无显著性(P0.05'山组：肌注后各时点与术前比较心率明显增快(P0.05或P0.01)，血压变化无显著性(P0.05)bMBPIII组在用药后各时点与I、II组比明显偏高，但三组间相比差异无显著性（均P0.05HR值I、II组各时点相比差别无显著性（均P0.05）,但与III组比较，部分时点的
5、差异有显著性（P0.05或PvO・O1b详见表1。表1三组各时点MAP、HR变化的比较（略）注：与TO相比「P0.05严P0.01;与III组相比,#P0.05,##P0.012.2三组口干程度比较见表2O用药10min后，II、III组口干程度与入手术室时相比差异有非常显著性（P0.01）,1组未出现明显口干。术后I组口干最为明显，与II、III组相比差异有非常显著性（P0.01b表2三组病人口干程度的比较（略）注：与入手术室时比较,*P0.01;与I组比较，#P0.013讨论阿托品作为常规的麻醉前用药，已广泛应用于临床，它具有抑制腺体分泌、防止喉支气管痉挛
6、、抑制心血管迷走神经反射等作用，但阿托品无选择性地作用于M胆碱受体［2］，常引起心率增快,诱发心肌缺血，尤其对心血管储备功能较差的老年病人造成不利影响；同时阿托品作用时间短，半衰期为（4.2±0.80）h,超过2h的手术，后期就达不到抑制腺体分泌的目的,以致术毕腺体分泌量增加。长托宁作为新一代的抗胆碱药,对心脏和神经元的突触前膜M2受体作用不明显，有效地避免了对心率的影响，术后尿潴留、肠麻痹等不良反应的发生率低［3］□有作者认为，长托宁的意义不仅是对HR的影响较阿托品小，更主要是维持心率变异（HRV）的稳定性，尤其在老年患者术前用药选择中具有优势［4Jo但长托
7、宁也有起效慢（肌肉注射后约0.56h血药浓度达峰值、消除半衰期长，约为10.35h）及术后严重口干不适等缺点。本科在刚使用长托宁时因为经验不足，在老年病人术前大剂量地使用，发现明显增加老年病人术后烦躁的发生率，因此，作者认为，长托宁并不能完全替代阿托品作为术前用药,尤其不适合大剂量使用，小剂量长托宁加阿托品肌肉注射与单纯肌注长托宁一样能维持HRV的稳定性，而且避免了两药单独使用的缺点。【参考文献】1刘俊杰，赵俊，编•第2版•现代麻醉学•北京：人民卫生出版社,1996.1431.2杭燕南主编.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社,2002.217.3陈伯銮主编•
8、临床麻醉药理学•北京：人民卫生出版社，
