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1、老年病人麻醉术前应用盐酸戊乙奎醚加阿托品的临床观【关键词】老年病人麻醉术 盐酸戊乙奎醚 阿托品 阿托品是传统的常用术前用药之一，但该药作用时间短，无选择性地作用于M受体，常引起心率增快等诸多不良反应。本研究旨在观察小剂量盐酸戊乙奎醚(以下简称长托宁)加小剂量阿托品在老年病人术前用药中的可行性。 1资料与方法 1.1病例选择60例ASAⅠ-Ⅱ级的全麻手术病人，年龄50～80岁，体重50～80kg,性别不限,无严重心、肺、肝、肾等疾病。随机分三组，各20例。Ⅰ组为长托宁组，男12例，女8例，年龄（65.2±10.4）
2、岁,体重(63.3±10.8)kg，手术时间（168±72）min；Ⅱ组为长托宁加阿托品组，男13例，女7例，年龄（67.1±9.9）岁,体重(65.1±9.6)kg，手术时间（172±80）min；Ⅲ组为阿托品组，男10例，女10例，年龄（62.3±11.1）岁,体重(59.1±8.5)kg,手术时间（159±69）min。三组基本资料差异均无显著性（P>0.05）。 1.2麻醉方法入手术室后，输乳酸林格氏液，用惠普监护仪监测BP、HR，肌注术前用药：Ⅰ组长托宁0.01mg/kg，Ⅱ组长托宁0.005mg/k
3、g加阿托品0.005mg/kg，Ⅲ组阿托品0.01mg/kg。术前用药20min后，静脉注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg、依托咪脂0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、芬太尼3～6μg/kg诱导插管，机控呼吸。术中以丙泊酚2～6mg/(kg·h)、瑞芬太尼2～4μg/(kg·min)、维库溴胺0.1mg/(kg·h)微泵维持。 1.3观察指标于术前（T0）、用药后5min（T1）、10min(T2)、20min（T3）、静脉给药后10min（T4），观察平均动脉压、心率和入手术室、给药后10min及术后口
4、干程度。口干程度采用视觉模拟平分法（VAS），0分为无口干，10分为难以忍受［１］ 1.4统计学分析数据以(x±s)表示，组间比较作方差分析和两两比较q检验，组内比较采用配对t检验。2结果 2.1三组平均动脉压、心率的变化比较见表1。Ⅰ组：肌注后心率各时间点与术前比较无明显增快（P>0.05）；血压变化差异亦无显著性（P>0.05）；Ⅱ组：肌注后心率各时点与术前比较无明显增快（P>0.05），血压变化差异亦无显著性（P>0.05）。Ⅲ组：肌注后各时点与术前比较心率明显增快（P<0.05
5、或P<0.01）,血压变化无显著性（P>0.05）。MBPⅢ组在用药后各时点与Ⅰ、Ⅱ组比明显偏高，但三组间相比差异无显著性（均P>0.05）。HR值Ⅰ、Ⅱ组各时点相比差别无显著性（均P>0.05），但与Ⅲ组比较，部分时点的差异有显著性（P<0.05或P＜0.01）。详见表1。 表1三组各时点MAP、HR变化的比较（略） 注：与T0相比，*P<0.05,**P<0.01;与Ⅲ组相比，#P<0.05,##P<0.01 2.2三组口干程度比较见表2。用药10mi
6、n后，Ⅱ、Ⅲ组口干程度与入手术室时相比差异有非常显著性（P<0.01）,Ⅰ组未出现明显口干。术后Ⅰ组口干最为明显，与Ⅱ、Ⅲ组相比差异有非常显著性（P<0.01）。 表2三组病人口干程度的比较（略） 注：与入手术室时比较，*P<0.01；与Ⅰ组比较，#P<0.01 3讨论 阿托品作为常规的麻醉前用药，已广泛应用于临床，它具有抑制腺体分泌、防止喉支气管痉挛、抑制心血管迷走神经反射等作用，但阿托品无选择性地作用于M胆碱受体［２］，常引起心率增快，诱发心肌缺血，尤其对心血管储备功能较差的老年病人
7、造成不利影响；同时阿托品作用时间短,半衰期为(4.2±0.80)h,超过2h的手术,后期就达不到抑制腺体分泌的目的,以致术毕腺体分泌量增加。长托宁作为新一代的抗胆碱药,对心脏和神经元的突触前膜M2受体作用不明显，有效地避免了对心率的影响,术后尿潴留、肠麻痹等不良反应的发生率低［３］。有认为，长托宁的意义不仅是对HR的影响较阿托品小，更主要是维持心率变异（HRV）的稳定性，尤其在老年患者术前用药选择中具有优势［４］。但长托宁也有起效慢(肌肉注射后约0.56h血药浓度达峰值、消除半衰期长，约为10.35h)及术后严重口干不
8、适等缺点。本科在刚使用长托宁时因为经验不足，在老年病人术前大剂量地使用，发现明显增加老年病人术后烦躁的发生率，因此，认为，长托宁并不能完全替代阿托品作为术前用药,尤其不适合大剂量使用，小剂量长托宁加阿托品肌肉注射与单纯肌注长托宁一样能维持HRV的稳定性，而且避免了两药单独使用的缺点。【
