科学编制居民医保基金预算的财务路径探析

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1、科学编制居民医保基金预算的财务路径探析摘要：预算编制是居民医保基金管理的基础和关键。文章结合实际工作，对基金预算编制的财务路径进行了探析，提出了建立统筹协调机制，分析了编制预算的影响因素和方法以及在预算管理工作中的注意事项。关键词：居民医保基金预算财务路径编制作为先行开展居民基本医疗保险城乡统筹实践的省份之一，山东省于2015年1月1日实现了城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两保合一，建立了城乡居民基本医疗保险制度。新医保较之以前的城镇医保和新农合，所涉及的政策内涵更加丰富，影响基金运行的因素也更加复杂。预算编制是确保居民医保基金规范管理和制度稳健发展的基础和关键，

2、统筹地区经办机构应当全面规划基金预算财务路径，做好年度预算编制工作，为基金管理和使用确定科学的方向,实现“收支平衡、略有结余”的目标。一、建立基金预算编制的统筹协调机制居民医保基金预算编制是一项业务性、政策性很强的工作，影响因素多，预算编制指标和方法复杂。为保证预算的全面性和科学性，必须建立统筹协调机制。一是相关部门之间应当协调配合。人社、财政、卫生、民政等部门在有关政策和信息数据方面积极沟通，实现资源共享。二是上下级经办机构之间做好沟通与衔接，下级预算编制工作要符合上级的业务要求。三是在经办机构内部设立基金预算编制工作组，由主要负责人直接领导，财会部门具体组织，基金征

3、缴、费用审核、医保监督、基金结算等相关业务部门参加,明确职责，细化分工，通力合作，共同完成。二、科学合理编制预算收支预算管理包括预算收入和预算支出两个方面。预算草案的编制应当以上一年度预决算数据为基础，综合考虑各种影响因素，按照收支项目分别进行测算。（一）基金收入预算居民医保基金收入预算重点测算居民个人缴费收入、财政补助收入及利息收入。1、居民个人缴费收入根据目前实有参保人数，结合征缴扩面任务及增减变化因素，合理确定预计年度学生儿童、成年居民以及重度残疾人、低保对象等不同人群参保人数，按照政策规定的缴费标准计算确定。2、财政补助收入包括财政配套补助收入和困难人群缴费补助

4、收入。财政配套补助收入需按照预计年度参保人数和各级财政配套资金补助标准测算，困难人群缴费补助收入需根据困难人群参保人数和各级财政缴费补助标准测算。编制预算时，如果新政策已岀台，各级财政补助水平依据规定标准确定；如果新政策尚未出台，可依据上年度财政补助水平，加上预计年度新增补助综合确定。各级财政补助分担比例可参照往年惯例测算。3、利息收入按照存入银行和购买国债的利息收入等进行合理测算。(%1)基金支出预算受诸多因素影响，医保待遇支出具有不确定性，加之基金支出预算与支付方式相关联，所以支出预算编制非常复杂，是基金预算编制的重点和难点。1、支出预算编制应着重考虑的因素(1)以

5、前年度基金实际支出预算编制过程中，要对以前年度实际发生的支出数据进行认真分析，包括结构性分析及横向和纵向对比分析。分析时注意数据之间的可比性，查找总结数据变化的规律和趋势，为测算预计年度支出做好基础性工作。(1)政策变化政策调整是基金支出增减的重要因素。待遇标准等医保政策的变化对支出的影响是最直接的，比如报销目录的扩大、补偿比例的提高、新增惠民政策等都会直接导致支出增加。另外，卫生、物价等其他政策的调整也会间接影响基金支出，特别是近年来，医改重大政策连续出台，如公立医院改革、分级诊疗制度建设、医疗服务价格调整等，必然对医保制度产生重大影响，而这种影响往往无法直接以数据形

6、式准确体现，需要编制人员具备较高的政策理解和分析能力，才能对其进行合理测算。(2)医疗卫生资源发展情况居民医保制度运行，必须充分考虑医疗卫生资源的合理布局。定点医疗机构的设置首先要满足参保居民就近就医的基本医疗需求，重视基层医疗机构的作用，在此基础上，统筹兼顾综合与专科，中医与西医相结合，以满足参保居民到不同类别、不同级别医疗机构就医的需要。符合区域卫生规划的医疗卫生资源发展情况，包括业务拓展或者萎缩、服务能力及管理水平的提高或者下降、定点医疗机构的撤并等，会导致基金支出发生变化，预算编制人员须对其进行深入了解并予以充分估计。（4）预留结余资金为应对无法预计的未来不确定

7、因素，防范基金风险，支出预算需要预留10%左右的储备，以确保制度运行稳健、可持续。（5）其他因素医疗费用自然增长因素、参保居民就医习惯及就诊流向、人口老龄化、疾病谱变化情况、区域经济与环境等等，都不同程度地影响基金支出，应予以综合考虑。特别是某个因素有可能对基金运行产生重要影响时，应当进行重点论证和测算。2、医保待遇支出测算公式医保待遇支出二住院统筹基金支出+普通门诊统筹基金支出+门诊大病统筹基金支出住院统筹基金支出二预计年度参保人数X住院率X次均住院费用X住院医疗费用实际报销比例普通门诊统筹基金支出二预计年度普通门诊人次X次均门诊费用X