绝经后中老年妇女妇科急症15例临床分析

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1、绝经后中老年妇女妇科急症15例临床分析【摘要】目的：探讨绝经后屮老年妇女急症的临床特征及治疗。方法：对木院近5年的15例中老年妇科急症患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果：绝经后妇女妇科急症以生殖器肿瘤、盆腔炎性疾病和子宫脱垂最常见，多数(55.3%)有内科合并症，积极合理治疗预后可，术后并发症可控。结论：绝经后妇女妇科急症，部分发病存在隐匿，应全面详细地询部病史、查体及必要的辅助检查来进行诊断，强调个体化治疗方案，治疗以手术为主，只要对合并症积极控制，术前术后做好充分准备和严密监测，手术是

2、安全的。【关键词】绝经后；妇科急症【文章编号】1004-7484(2014)06-3921-01我国人口已呈明显的老龄化特征，因此老年妇女住院率逐年上升。老年人全身各器官功能减退，与年轻妇女相比，中老年妇女在妇科急症疾病的种类上及治疗方面，具有其特殊性。1临床资料1.1一般资料15例患者年龄46-83岁，平均年龄65岁，其屮60岁以下4例，60-80岁9例，80岁以上2例，绝经时间1.5-38年不等。就诊时主诉腹痛、腹胀、排便困难、阴道流血等。并发内科疾病者8例(55.3%),以高血压、冠心病、

3、糖尿病为主。首诊妇科6例，内外科转入9例。1.2临床表现排尿困难就诊的2例(占13.33%),2例排尿困难者均有重度子宫脱垂，并形成尿潴留，一位83岁，一位76岁，经插尿管、消毒回纳子宫后好转，因2例患者均有多种内科合并症，患者及家属放弃手术治疗。阴道流血就诊1例（占6.67%）,为绝经后数I•年阴道流血如月经样就诊，行妇科检查宫腔内出血，行相关检查未发现异常后定期复查。腹痛、腹胀为主诉就诊者12例，比例较高，其中仅3例首诊妇科，余均由内外科转入，腹痛腹胀时间最短2天，最长可达2年。1.3病种分

4、类及治疗12例腹痛、腹胀为主诉就诊患者中，生殖器肿瘤6例（占40%）,均行手术治疗确诊，卵巢肿瘤蒂扭转3例，恶性肿瘤3例（卵巢癌1IIC、IIB期各1例，输卵管癌1例），其中有1例患者56岁，子宫全切术后10年，以腹痛腹胀为临床表现，开始入住消化内科，B超发现盆腔积液，盆腔不规则包块，行后穹窿穿刺抽出不凝血遂转入妇产科，行急诊剖腹探查发现为卵巢Ca破裂出血，腹膜肠管均有转移，行肿瘤减灭术关腹，术后化疗；其余患者除那名46岁患者仅切除患侧附件，余均行全子宫+双附件切除。取环并发症2例（占13.33

5、%）,分别绝经4年、8年，均因宫内节育器在外院取环失败伴下腹疼痛肛门坠胀以“子宫穿孔，节育器嵌顿”入院，均有行手术治疗，均有不同程度的腹腔内出血及感染,1例可见肠壁受损，腹腔内有肠内容物，行子宫切除同时行肠道修补。盆腔炎性疾病4例（占26.67%）,均给予抗生素+屮药治疗，有盆腔炎性包块2例，其中1例效果欠佳行手术治疗切除全子宫+双侧附件。1.4合并症绝经后妇女逐渐进入老年期，因中老年人的特点，全身各器官功能减退，免疫力下降，合并内科疾病，并随着人类寿命的增长，患病的种类也增长。8例并发内外科合

6、并症患者中，患有高血压的5人,冠心病的4人，II型糖尿病的4人，脑血管意外后遗症、脑梗死的2人，胆囊结石、肾结石、肾囊肿的各1人，从上可看出有些患者合并有3-4个甚至以上的内外科疾病，故在治疗上需严密注意各种合并症对妇科急症疾病木身及手术的影响。而有些患者，往往根本不知道自己自身存在某些内外科的疾病，因此在对其进行妇科病检查与治疗的过程中，需要完善相关检查，如常规行三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、胸片、心电图、超声等检查，并需会同相关科室会诊，给予相应的治疗及处理，控制

7、血压、血糖等。1.5治疗结果15例患者中9例手术，术后1例并发症，系糖尿病患者急诊手术，术后控制血糖欠佳，伤口愈合不良，行二期缝合后痊愈。痊愈出院10例(66.67%),好转出院5例(33.33%),无围手术期死亡病例。另外出院后随防，卵巢Ca破裂出血患者术后11个月死亡(术后化疗6次)。2讨论从木文看，绝经后妇科急症主要有以下儿人类：①生殖器肿瘤并发症；②子宫脱垂伴尿潴留；③生殖器损伤；④感染性疾病。而孕龄期女性则不同，主要：①输卵管妊娠；②流产相关性疾病；③黄体破裂；④卵巢囊肿蒂扭转；⑤感染

8、性疾病［1］。故在绝经后妇女发生妇科急症时需警惕肿瘤可能，但由于因老年妇女疏于妇科普查和对自己的疾病认识不足，往往不易觉察乂不愿及时求医。一旦疾病明确已属晚期，影响疗效及预后。因此应定期每年1次妇科普查，重视对老年妇科病症的诊治，提高生活质量。对老年妇女的盆腔肿块和阴道出血须查明原因及时治疗，张惜阴等报道［2］绝经后妇女的卵巢既不应生理性增大也不应有功能性囊肿，故如发现附件包块不论囊性或实性，不论其大小，均应及时剖腹探查。而关于绝经后宫内节育器的取出，手术虽然简单，便由于绝经以后，卵巢功能减退，