糖尿病护理ppt

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1、糖尿病DiabetesMellitus内一科胡晓岚1一、概念定义：糖尿病（diabetesmellitus）是遗传因素和环境因素相互作用而引起的一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。2流行病学•全世界人口约65亿•糖尿病病人2.3亿•中国人口约13亿•中国糖尿病患者约4千万•印度中国美国•糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。预计2

2、025年全球将突破3亿。3二、糖尿病的分类(Classification)n1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）n2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）n妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病4(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1)青少年起病(juvenileonsetdiabetes)2)具酮症倾向(pronesstoketosis)3)对胰岛素敏感4)自身免疫异常特征5)胰岛素、C肽水平低5（二）2型糖

3、尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：1)多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)2)无酮症倾向3)多成年发病4)无胰岛素β细胞自身免疫损伤5)血浆Ins、C肽水平可正常或升高，6)对Ins不敏感6（三）其他特殊类型DM1)β细胞功能缺陷2)Ins作用遗传学性缺陷3)胰腺外分泌病4)内分泌病5)药物和化学所致6)感染7)不常见的免疫介导DM、遗传综合征8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征7(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）8三.病因、发病机制和自然史遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发

4、生、发展可分为6个阶段1.第1期：遗传易感性2.第2期：启动自身免疫反应3.第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体a.ICA:胰岛细胞自身抗体b.IAA:胰岛素自身抗体c.GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧5.第5期：临床糖尿病6.第6期：糖尿病的临床表现明显9（二）2型糖尿病v遗传易感性：多基因疾病。v胰岛素抵抗（IR）和（或）β细胞功能缺陷vIR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。v糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）v临床糖尿病10病因：

5、遗传因素及环境因素共同参与肥胖遗传因素生活压力不良的饮食习惯缺乏体育锻炼应激状态、生活紧张子宫内环境11糖尿病易患人群•肥胖的人•精神紧张的人•更年期妇女•有糖尿病家族史的人•40岁以上的中老年人•高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰岛素血症的患者•吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上12胰岛素的生理功能•胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。•促进葡萄糖转化为肝糖原•促进葡萄糖进入细胞发挥作用•抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。•抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖。13身体内调节血糖的“机器”1、糖

6、的转化：当饥饿时：储存的糖元在肝脏分解→葡萄糖→供能当饭饱时：食物、葡萄糖（血糖）在胰岛素的作用下→糖元→储存起来2、血糖的调节胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素释放↓血糖下降——————————————血糖就升高胰岛素释放↓血糖太高——————————血糖就下降1415临床表现16临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高17多尿多饮多食疲

7、乏体重减轻视物模糊18六、临床表现（二）并发症v糖尿病酮症酸中毒急性并发症v高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染v糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变慢性并发症v糖尿病神经病变v糖尿病足19酮症酸中毒(DKA)1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。20酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿