精神病医院临床药学工作模式探讨

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1、摘要：目的：探讨精神科临床药师的工作模式，促进精神病医院临床药学工作的发展。方法：通过参加相关专业的学习和对临床工作的实践加以总结。结果：临床药师在临床工作中提供的药学服务逐渐被认可，并且提高了患者用药依从性。结论：临床药师工作模式的建立有助于临床药师更好的开展和提供药学服务，提高医疗质量水平。关键词:精神科临床药学工作模式临床药学是将药学与临床相结合，是医院药学今后发展的方向。国家医药卫生主管部门制定的《医疗机构药事管理规定》中明确指出，医疗结构的药学部门要开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。临床药学使药剂

2、科由单纯保障药品供应的工组模式，朝着以患者利益为中心，保证患者用药安全、有效、经济以及更高层次的药学服务的方向发展。我院为一所精神卫生专科医院，临床药学模式正处于初步形成的阶段，本文就精神病医院临床药师的具体工作内容总结如下。1我院开展的临床药学工作1.1参于临床交班、查房深入临床最直接的方式就是参加查房，参与疾病诊治的全过程，这样有助于全面了解患者病情，对于用药问题可直接与医护人员讨论和交流，并对用药方案发表自己的建议，在进行查房之前，要对查房病区的常见病以及病人的基本情况有一定的把握，查房后还要书写查房记录以及对重点病人建立药历。参加日常查房目前我院临床药师

3、固定合作科室参与医护交班、病房医师查房。查房过程中,学习临床经验，查看患者的用药情况，了解患者用药后的感受，观察药物治疗方案是否需要调整，此外还为戻生提供药品供应情况，一些精神科药物的相互作用等信息。例1患者男，46岁，因“情绪低不开心严重的时候想死和冲动买手机，打麻将的挥霍行为反复交替"入院治疗，诊断为双向情感障碍，医生予丙戊酸钠缓释片联合奥氮平片治疗心境，阿普啜仑片改善睡眠，查房过程屮临床药师发现患者口袋屮有烟，便询问是否吸烟，病人回答两天吸一包烟，便告诉患者服药期间尽量避免吸烟。主要原因是：奥氮平主要经1A2酶代谢，吸烟产生多环芳疑可诱导1A2酶加速奥氮平

4、代谢，Botts等(2008)研究发现吸烟者比不吸烟者的奥氮平浓度降低41%,导致疗效不足，故不赞成奥氮平者吸烟，也不推荐吸烟者增加奥氮平剂量。患者接受建议，10d后监测奥氮平血药浓度35」lng/ml,在治疗范围内，病情好转后出院。例2患者女，41岁，因“行为紊乱，言语性幻听，被害妄想，自知力肤浅”入院治疗，诊断为精神分裂症合并2型糖尿病。予瑞格列奈片0.5mgtidpo联用二甲双肌0.5gtidpo控制患者血糖在正常范围，2d后监测患者空腹血糖4.9mmol/L,医生考虑患者血糖有点低，讨论是否需要调整给药剂量。临床药师建议瑞格列奈和二甲双月瓜合用产生协同作

5、用，说明书提示两药合用应减少瑞格列奈的剂量，医生考虑未产生低血糖，近期血糖控制较稳定，决定暂不调整药物剂量，需严密监测血糖。当日餐后血糖8.2mmol/L,次□空腹血糖5.0mmol/L,Z后患者血糖控制稳定，维持该治疗方案。1.1.2参加业务院长查房通过参加业务院长查房，使我们对全院各科室的用药特点，医疗水平有了全面的认识。查房前了解患者的病情、用药情况和查阅相关资料，查房时从药学角度提出建议给临床参考，查房后临床药师对该病例进行小结，加强对该病例的认识，提高临床用药经验。例3患者男，31岁,因“自笑，懒散，行为怪异，伴反复洗手，检查门窗等2年”入院治疗，诊断

6、为未分化型精神分裂症、强迫障碍。选择帕罗西汀片60mg/日、奥氮平片20mg/日治疗一个月，思维联想散漫明显改善，但强迫症状明显，存在反复检查抽屉，夜间反复上厕所，10多分钟一次，反复买口香糖，零食，并II到处乱放；反复更换病床，多次要求医生挂盐水等行为。临床药师查阅文献后发现在治疗精神分裂的过程中，有不少医生在临床实践中发现奥氮平会诱发强迫症，只是程度较轻，数量较少，这可能与阻断5HT2受体有关川。由于该患者强迫症状未见明显好转，建议减少奥氮平剂量。副主任医师建议逐步停帕罗西汀片换为氯米帕明片治疗。讨论后治疗方案为氯米帕明片150mg/日、奥氮平片减至10mg

7、/晚治疗。患者病情好转后出院。例4患者男，28岁，因“缺乏情感体验，不开心，兴趣缺乏，疲乏感13年”入院治疗，诊断为中度抑郁发作，选择予奥氮平1Omg/d联合氟西汀20mg/d治疗，根据病情逐渐将氟西汀加至60mg/d改善情绪治疗，患者反映自己仍然没有情感体验，吃不吃药没有效果，不开心，连生气感觉都没有。院长查房后指示：该患者为不典型抑郁发作，内源性动力缺乏，可能与脑内多巴胺缺乏有关，治疗上停用具有镇静作用的奥氮平片，选择予安非他酮片0.15gbid联合氟西汀40mg/d治疗。查房后药师查阅资料发现，安非他酮是一种中度NE和相对弱的DA再摄取抑制剂，不作用于5-

8、HTo其化学结构独特，为