经外周静脉置中心静脉导管操作技巧探析

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1、经外周静脉置中心静脉导管操作技巧探析摘要：目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管操作细节,为临床护理操作实践和护理带教，以及年轻麻醉医生学习静脉留置针提供参考。结论：仔细观察分析操作过程每一个步骤，总结经验教训，是提高置管成功率、延长置管时间、减少并发症的关键。关键词：外周静脉中心静脉导管操作技巧【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号)1008-1879(2012)10-0208-01经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC)因并发症少，操作简单、安全,并能为患者提供长时间的静脉通路而得到了越来越多的广泛应

2、用lo其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，留置时间最长可达1年，临床广泛用于中长期(5d〜1年)需要静脉输液的患者2,PICC的置入属于高难度的技术操作，在临床中一般均由临床主管护师来完成此项操作。本文通过作者多年临床操作实践的经验教训总结，探讨PICC操作技巧，为临床护理操作实践和护理带教，以及年轻麻醉医生学习静脉留置针提供参考。1选择血管的原则选择血管是成功的一半，原则上选择上臂的头静脉、肘正中静脉、贵要静脉。①首选择贵要静脉因为此根静脉比较直、粗大，静脉瓣少，穿插及送管比较顺利，对血管壁损伤小。②左手优于右手，因为大多数人是右手为优势主动手。③对于脑中风病人原则上选择键侧手臂

3、。④选择穿刺部位应为无红、肿、疤痕。血管充盈、有弹性。2选择进针方式2.1进皮一血管。穿刺时，对准血管进针，进针角度大于30°C,针尖刺入皮肤后即刺入血管，再减小角度沿血管走行进针1-2厘米，确定针尖及套管完全进入血管后，拔除针心，送入套管。这种方法的优点是判断准确、穿刺成功率高,但因为血管破损处距皮肤近，退硬针时出血量多，易引起病人或家属心理恐惧。此方法适合肥胖患者，血管位置较深的病人，初学者可采用。2.2进皮一皮下一进血管。穿刺时，对准血管进针，进针角度小于20°，针尖刺入皮肤后在皮内水平进针3-5毫米,可在血管上方行刺入血管、血管旁侧行刺入血管，确定针及套管完全进入血管后，再

4、置入深静脉导管。这种方法的优点是血管破损处距皮肤破损处有一段组织距离，置入导管时出血量少，长时间留置时减少感染几率，拔针后易止血。为最佳方法。适合有一定经验者。2.3进皮一皮下行走肿胀一再前行一入血管。穿刺时，针尖进入血管而套管未完全入血管，退针时局部出血肿胀，此时应重新调整针心，可在皮内水平进针5-10毫米，穿过血肿，对准血管刺入血管，此方法为初次失败后的补救措施。3具体操作技巧3.1病人取平卧位。上臂外展大于30度，扎止血带后，病人手放松，必要时可在穿刺点下方6厘米处再加扎一条止血带，使血管充盈充分，操作者绑紧皮肤，拇指固定预穿刺血管。3.2选择合适的进针方式，置入静脉导管时，

5、操作者左手拇指固定外套管，食指和中指在血管上方压迫止血，右手拔出穿刺针后即送入静脉导管，与传统方法（由助手压迫血管上方止血）相比，有以下优点：用力适中，出血少；导管通过压迫部位时能及时松开，避免导管弯曲引起置管失败；一人能独立操作。3.3当静脉导管送入10—15厘米时，由助手把病人手臂外展大约60°,使导管能顺利进入腋静脉到达上腔静脉，遇到有弯曲度大的血管，送导管时，可一边输生理盐水边送管,可以减少与血管壁的摩擦，减少血管损伤。3.4操作时应严格执行无菌技术，穿刺前应用肝素盐水完余浸泡并预冲洗导管，现已证明肝素能被血管内皮吸附，促进内源性氨基多糖释放，使受损内皮细胞电荷恢复，防止血

6、小板粘附，促进血液流动性，预防血栓形成3；用生理盐水冲洗手套，因为置管术中使用的无菌手套上附有的生物粉或滑石粉进入血管，刺激血管壁导致的无菌性静脉炎。穿刺后局部用弹力绑带加压包扎24小时，置管后3d内术肢减少活动，避免剧烈活动；穿刺处出血后及时更换贴膜，消毒，清理血液4；术后应经影像学显影提示导管已经送人上腔静脉。4操作者心理状态4.1操作前与病人充分沟通，尽量选择粗、直的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，对操作应充满信心，是否顺利建立静脉通路，影响患者对医疗服务的满意度。4.2操作时要保持沉着冷静的心态，要有充分把握才进针，应换位思考，切不可把病人当成练手的试验品。4.3同一个病人，

7、一次穿刺不成功后，应请求帮助，同时思考失败的原因，并观摩同仁，虚心总结教训，提高技术水平。5小结PICC导管是一种经外周静脉留置的中心静脉导管，安全、方便、易于维护、留置时间长，能为慢性病需长期输液的患者减少痛苦•提高生活质量。它的每一部操作都可分解为许多细微操作，每一个细节都决定最后的结果成败，但因为PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间会出现各种问题。因此要求护士、患者和家属掌握PICC导管的维护和护理知识，了解可能出现的情况及应如何处理，正确维护和