经尿道前列腺电切术203例的治疗体会

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1、经尿道前列腺电切术203例的治疗体会【关键词】尿道近10余年來，经尿道前列腺电切术（TURP）在我国大中城市已成为解除膀胱出口梗阻的主要方法。治疗经验和教训在各种医学刊物上已有大量文章报道，通过学术会议或者短期培训，基层供院也在逐步开展这项新技术。TURP具有适应证广、手术及住院时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等优点，但也存在不少并发症，特别是在开展初期。我院2001年10月〜2004年8月进行TURP203例，总结如下。I资料与方法1.1一般资料本组203例，年龄54〜91岁，平均70.4岁，80岁以上占10%左右，70〜79岁占44%,60〜69岁占37%,54〜59岁占9%

2、。临床表现主要为进行性排尿困难，夜尿次数增多和尿潴留（占52%）。合并膀胱肿瘤（3例）者同时行经尿道膀胱肿瘤电切术，合并膀胱结石（16例）者，小的结石先行经丿求道碎石，冲洗出结石后再行TURPo结石大者行体外冲击波碎石（ESWL）或TURP后膀胱切开取石（切口约3cm左右）。约24%的患者伴有不同程度的内科疾患，有髙血压、冠心病、慢支肺气肿、糖尿病等。前列腺分度标准以膀胱颈部至精阜的距离计算：1度者占41%,II度者占34%,III度者占20.5%。1.2电切方法应用Stoi-z电切镜，用5%葡萄糖或片露醇作为灌洗液，压力为60〜70mmHg,常规从6点处开始电切询列腺，至精阜近端止

3、，深达前列腺包膜后再依次切除右侧叶、左侧叶,前叶增生不明显者可不切除。始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。对高危患者，采用部分切除术，即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶，使形成较宽畅的通道。2结杲木组电切吋间30〜150min,平均68min°切除前列腺组织净重5〜30g不等，输血400〜800ml,术毕用Ellik抽吸器吸出碎片后插入F22三腔导尿管，生理盐水冲洗膀胱1〜2天，导尿管在术后3〜5天拔除。术后3（）min〜5h内出现低血压者16例，12例（前160例屮就有9例）膀胱冲洗不通畅（有血块堵塞，针筒难以抽Jl!）Iflj加做膀胱切开血块淸除或止

4、血，尿道外口狭窄4例，暂时性尿失禁3例，9例术后拔除导尿管不能排尿，继续保留尿管4〜5天，拔管后小便能自己解出。包膜穿孔和尿外渗7例（均作耻骨后或腹腔引流），术后IPSS评分明显下降。3年内无一例复发，无死亡病例。3讨论TURP目前已成为大中城市医院治疗良性前列腺增生症（BPH）的主要有效方法。与其他治疗方法如射频、微波、激光等比较具有适应证广、切除彻底、术后恢复快、疗效持久的优点。与传统的开放性手术比较，TURP具有创伤小、恢复快，住院时间短等优点。但在开展初期（100例之内），术中、术后常出现一些并发症，有的十分严重，明显制约了这项新技术的开展，只有正确认识和处理这些并发症，总结

5、经验、教训，才能不断捉高经尿道前列腺电切术的水平。3.1TURSTURS为TURP中最严重的并发症[1],不及吋处理会危及患者生命。有报道TURS发生率为2%〜29%,病死率为0.6%〜1.6%。我院发生率为8%。TURS主要表现为低血压，少数人还有恶心、呕叶、胸闷、烦躁、头晕等，发生原因尚不十分清楚。人部分患者査电解质正常，少数有低钠血症。回顾这些病例，发现手术时间一般都较长（＞lh,最长者达2.5h）,均为I度或III度者。I度者，手术者思想上产牛麻痹，认为很简单，因为想将腺体组织切得彻底一点而切破包膜;III度者，因手术者技术不够熟练，前列腺切除而深浅不一。有的地方残留腺体较多

6、，有的地方则切破包膜或临界穿孔，出血较多，止血时I'可长，灌洗液量也相应增加。处理办法为:低血压者川多巴胺升压（时问最长者3天后血压才平稳），术屮测定中心静脉压（CVP）,若CVP高者静推速尿40mg,低钠者使用10%氯化钠30〜50ml补充，即使没有低钠血症或TURS症状，只要手术时间较长、灌洗液量较人、切除前列腺创面不太满意（有的地方过深），常规在手术结朿前半小时静滴高浓度钠盐，只会有益不会有害［2］。另外，在开展初期应将TURP的适应证严格限于I〜II度者。但也有偏差，我们发现有时B超及肛门指检诊断为II度，而术中电切镜检杏却诊断为III度，有时B超诊断为III度，担心会出现T

7、URS而行开放手术，术中都诊断为II度，是TURP的最合适病例。最好的办法是：（1）作腔内B超检查，这样结果比较准确。（2）术前均做膀胱镜检查，根据结果确定手术方式，虽然增加了患者的经济负担，但对于手术方案的确定是很重要的，今后应将此项检查作为TURP手术的一种常规检查。3.2前列腺包膜穿孔尿外渗文献报道发牛率为2.0%,我院为3.5%o对于初学者来说。前列腺不人者更易发生，应避免早期穿孔（前列腺刚切除了很小一部分时发生），一旦发生会影响解剖结构，给继续电