经尿道前列腺电切术治疗大克数前列腺体会

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1、经尿道前列腺电切术治疗大克数前列腺体会赵振东赵宏谢锡滨(福建省三明市中丙医结合医院泌尿外科365001)【摘要】目的:探讨大克数前列腺电切手术效果及体会。方法.•分析我院2005-2012年开展TURP术，其中大克数前列腺患者(32例)手术疗效。结论：治疗大克数前列腺增生患者，行TURP术仍为一种有效术式，安全性高，并发症少，疗效好。【关键词】经尿道前列腺电切术大克数前列腺TURS综合症【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)09-0262-02我院2005-2012年开展经尿道前

2、列腺电切术(TURP)治疗BPH患者取得较好效果，今选取其中大克数前列腺患者即前列腺大体积大于90ml以上且釆取TURP手术患者32例，手术效果好。现报告如下：资料与方法一般资料:木组患者32例，年龄69〜90岁，平均79岁，均有典型的BPH症状;病程3〜10年，平均6年，并经直肠指诊，B超明确诊断。前列腺B超测量为90〜102g。治疗方法:术前请相关内科会诊协助治疗内科基础性疾病;采用顺康电切镜电切输出功率120-130W,电凝输出功率40〜50W,用电切液灌注冲洗。所有病例先F8造瘘管行耻骨上膀胱造瘘，以精阜、膀胱颈

3、纤维为标志，将前列腺分中叶、两侧叶、尖部进行切割。前列腺窝创面彻底止血，术中退镜至精阜、观察前列腺窝创面平滑，尿道括约肌功能，用冲吸器吸净膀胱内前列腺组织碎块置F18-20三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗，部分病例术后尿管持续牵引6小时。结果全部32例，手术时间120〜160分钟，术后5〜7天拔造瘘管，8〜10天拔导尿管，2例拔除尿管后出现尿失禁，经提肛训练2-4周后症状缓解，5例出现尿频，夜尿增多，予药物治疗4-6周后症状改善，余病例均排尿通畅。无水中毒，无输血，无真性尿失禁，无死亡病例。术后1个月复查尿流率，最大尿流率均

4、大于10ml/s。随着我国人U老龄化，BPH发病率逐渐增加，BPH成为泌尿外科的常见疾病，随着腔镜技术的不断发展，TURP成为外科治疗BPH最常用的方法，具有手术打击小、术后恢复快、并发症少等优点，被称为是治疗前列腺增生症的金标准［1】。我国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011年版）对前列腺体积在80ml以下推荐行TURP术，80ml以上采用开放手术，但也提到技术熟练者可放宽对前列腺体积的限制。0前在临床诊疗过程中，患者大多要求行创伤小，恢复快的微创手术。大体积前列腺行TURP术主要难度在手术时间较长，TURS综合症发生率

5、加大，如何降低TURS综合征，笔者体会如下：1.常规行膀胱造瘘。点切镜置入膀胱，膀胱充盈后在监视器下行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术后，术中冲洗形成一个较快冲洗循环，冲洗液在膀胱内停留较短吋间，水吸收较少，降低水中毒几率。2.术中止血彻底。笔者经验为术中一有出血点便立即止血，即可保持术野清晰，降低水吸收程度，又可清晰手术视野。如果止血不彻底，特别静脉小出血不彻底止血，较易造成术野模糊，增加手术吋间，加大水中毒发生。初期笔者行TURP吋，部分前列腺术中未彻底止血，到视野不清晰再来止血，结果光止血就近半小吋，增加手术吋间。3.尽快建

6、立通道。在5,7点切出一通道，好处是如术中出现意外，可随吋终止手术，达到进可攻，退可守0的。4.低压冲洗，保持术野清晰情况下行低压冲洗,可降低水吸收。冲洗液高度距离电切平面一般在60〜80cm为最佳。并在术中随吋控制进水速度，因为进水速度影响膀胱内冲洗液达到高压力形成的吋间，只有在出血较多而视野不清吋，才有必要将速度放至最大［2】。总之，治疗大克数前列腺增生患者，采用TURP术仍为•一种有效术式,安全性高，并发症少，疗效好。参考文献［1】吴阶平，顾方六，郭应禄等.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004

7、:1224-1225[2]谭古月，李自有.经尿道前列腺电切术对TURS的防治体会(附30例报道)[j].医学理论与实践,2006,19(4):434.